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63岁“抗癌斗士”双肺多发结节！广州专家两次微创手术精准切除
发布者：系统主管 发布时间：2021/12/15
63岁的黄女士，11年来一直与癌症作斗争！11年前，黄女士因患双侧乳腺癌在暨南大学附属第一医院行手术治疗。9年前，她查出右上肺低分化鳞状细胞癌做了右肺上叶的部分切除手术。不幸的是，她今年复查胸部CT又发现双肺多发结节，均考虑恶性可能。为了治疗，她再次来到暨南大学附属第一医院胸外科，寻求蔡松旺副主任医师的帮助。
蔡松旺团队手术中。
蔡松旺介绍，正常人的肺共分为5个叶，黄女士的肺结节分别长在右肺中叶、右肺下叶及左肺下叶，均考虑原发性肺癌，需要手术切除；且她9年前曾因右肺上叶鳞癌做过右肺上叶的部分切除，肺功能就要比正常人差一些。
由于黄女士肺功能偏差，如果同时行双侧肺结节进行手术，手术风险较高，术后并发症也会增加，为了安全起见，蔡松旺手术团队决定分两次对双侧的肺结节进行手术，即先对一侧肺结节进行治疗，三个月后对另一侧肺结节进行治疗。
先做哪一侧呢？考虑黄女士左肺下叶结节大，实性成分多，靠近胸膜，若不尽快手术，不久可能会转移，所以需要尽快切除。同时，由于该结节靠近肺外侧，蔡松旺选择在微创下先把肺结节所在的肺组织做部分切除，然后快速送到病理科做冰冻病理，在等待30分钟后，冰冻病例结果提示左肺下叶结节为浸润性肺腺癌。由于这个结节较大，不排除有淋巴结的转移，为了保证手术效果，最终在微创下完成左肺下叶肺癌根治手术。术后第3天，黄女士便康复出院。
3个月后，黄女士如期阿里到胸外科打算微创下解决右肺中叶和下叶的结节。经过蔡松旺团队的评估，黄女士的肺功能无法耐受肺癌根治手术，为了获得比较好的治疗效果的同时，尽量减少肺功能的丧失，在与黄女士充分沟通后，决定在微创下对右肺中叶部分切除，对右肺下叶的肺结节行精准的肺段解剖性切除，手术过程顺利，切下来的两个结节均为浸润性肺腺癌，并对肺门纵隔的淋巴结进行清扫。术后第4天，黄女士便康复出院。
蔡松旺介绍，多发肺结节的处理是个非常棘手的问题，也没有非常一致的标准治疗意见。总的原则是，相对较单发肺结节倾向保守，主要关注主要病灶，是否处理干预看主病灶的风险，如果需要干预了，兼顾次病灶，尽可能保留更多肺组织的同时尽可能处理净能处理的病灶。
蔡松旺表示，如果肺结节是高危结节，像黄女士的三个结节，CT上呈现肺癌的影像学特征的肺结节，目前手术是治愈的唯一最有效的方式。对于较小的多发低危结节，可以选择定期复查胸部CT随访。针对多发肺结节，最为关键的是，找到经验丰富的胸外科医生来制定个体化的治疗与随访方案。
（通讯员：杨平珊 张灿城）
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