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多病缠身险象环生 我院多学科联合抢救肾盂癌病人
发布者：系统主管 发布时间：2022/01/24
现年66岁的隗伯，在广州辗转多家三甲医院，均被告知手术难度大、风险大、预后差，经历一年多的艰难求医，最终慕名来到暨南大学附属第一医院，在经过多学科联合会诊，最终顺利完成高难度手术，并达到肿瘤治愈效果。
祸不单行 肾盂癌病人多病缠身
广州隗伯2020年12月在无明显诱因下发现小便带血，伴有胸闷气促就诊于省内知名三甲医院。检查结果显示，他的左侧肾盂长了一个肿瘤。
屋漏偏逢连夜雨，更不幸的是，其心脏和大血管的情况同样不容乐观。检查显示隗伯右侧冠脉远端完全闭塞，左冠脉主干及左前降支狭窄也超过90%，心肌细胞缺血，已经出现冠状动脉急性综合征。
为挽救生命，只能暂缓肾脏肿瘤治疗，并行冠状动脉支架置入术，然而术中刚放置一个支架便出现心力衰竭。同时，发现隗伯腹腔内最大的动脉腹主动脉还有一个夹层动脉瘤，一旦破裂将危及生命。
因支架对于人体来说属于异物，容易造成血栓，导致冠状动脉再次堵塞，隗伯在行冠脉支架置入术后不得不接受长期口服抗凝血、抗血小板聚集药物。但是药物的使用，又进一步加重了肾盂肿瘤出血的病情。
从各项影像学检查上看，隗伯的肿瘤已经穿透了肾实质，侵犯了肾周脂肪囊，并且在腹膜后、肾门部均见有肿大的淋巴结。这就是一个巨大的定时炸弹，一旦发生肺、肝、骨的远处转移，隗伯将彻底失去手术治疗的机会。但由于同时合并了高血压、冠心病、腹主动脉夹层等多种疾病，使得手术风险极高，辗转多家医院均给出了保守治疗建议，并完成多次化疗、放疗及最新的肿瘤免疫靶向治疗。但从复查结果上看，治疗效果不佳，肿瘤进一步扩散的风险与日俱增。最终，隗伯慕名来到暨南大学附属第一医院。
精准手术 多学科联合应对难题
暨南大学附属第一医院泌尿外科赖彩永主任医师接诊患者后，高度重视患者病情，多次研究、评估患者各项检查。由于患者已经完成化疗、放疗及介入栓塞治疗，肿瘤及肾脏周围侧支血管将增多，组织粘连加重，使手术难度进一步增高。
术前，泌尿外科卓育敏主任主持邀请包括心血管内科、麻醉科、肿瘤、影像科及介入科等多学科会诊，讨论患者病情，最终制定微创腹腔镜下根治性切除肾盂肿瘤的手术方案。
在手术当天，由赖彩永主任医师担任主刀，麻醉科李雅兰主任医师团队负责术中麻醉及监护，在手术室及心内科团队的细致配合下，运用3D超高清腹腔镜系统，成功完成这例高难度肾盂癌根治手术，术中出血少，生命体征平稳，肾门肿大淋巴结行术中冰冻病理检查提示炎性改变，并非癌细胞转移。术后病理提示肿瘤切除完全，患者喜获新生。目前患者将于近日康复出院。
赖彩永提醒，肾盂癌属于相对少见的泌尿系统恶性肿瘤，具有发病隐匿、侵袭性强、复发率高和生存预后差的特点，定期的体检对于发现早期肿瘤至关重要，泌尿系超声可以作为平时体检的首选检查。尤其是出现无痛性肉眼血尿一定要引起足够的重视，及早到医院就诊，以免延误病情。
（通讯员：秦晓平 张灿城）
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