提起到大医院看病，许多人或许都有过这样的经历：花了两三个小时排队，医生看病时间不到五分钟，然后是一沓处方检验单，又接着排队缴费、检查，让不少患者叹气连连。

面对看病难的问题，患者对复诊的态度更是两极分化：部分患者认为“长痛不如短痛”，会选择按时返院复诊，务求尽早治好疾病；另一部分患者则会选择开启“隐身”模式，要么不按时复诊，要么连随访电话也不接，医生很难了解到其具体病情。到底，临床医生是如何管理这类患者的呢？

指导专家

广州中医药大学第三附属医院骨科主任医师 方 坚

暨南大学附属第一医院肥胖代谢外科体重管理师 吴丽娜

难点

依从性不一，缺席复诊者不在少数

随着我国逐渐步入老龄化社会，慢性非传染性疾病（简称慢性病）发病率呈上升趋势，慢性病在疾病负担中所占的比重达到了70%。面对不断上升的慢性病患病率和死亡率以及不堪重负的医疗费用和社会负担，西方发达国家的经验告诉我们，通过广泛开展健康科普、预防服务和健康管理，无论是经济效益，还是社会效益，都会取得较好的效果。

现在的医疗条件虽然一年比一年好，但“挂号难”“看病难”的问题依旧困扰着不少人。尤其是千里迢迢到大城市看病的老年患者，很多人都一头雾水，没有头绪。即使成功完成首诊，复诊又是摆在患者眼前的一大难题。

依从性好的老年患者，常害怕错过与医生的“约会”，一般会跟家人交代好下一次的复诊时间，让家人早早帮忙上网预约挂号，又或是到医院做现场预约。

而依从性欠佳的患者，首诊完便会“消失”得无影无踪，到底疾病治愈与否，医生都无从考究，更别论实现系统的临床病例管理。

误区

效果显著≠一劳永逸

对于患者缺席复诊的问题，广州中医药大学第三附属医院骨科主任医师方坚表示，这种情况在临床上十分常见，不论是在内科，还是外科，都有一部分患者会忽视定期复诊的重要性。

“复诊这项工作，看似很麻烦、很多余，却是贯穿患者治疗始终最重要、最关键的一环。”方坚指出，部分患者对复诊不够重视，有时候并非因为医生所开的药以及所做的手术效果欠佳，而是效果“太过”显著，给人一种“病已经治好了”的错觉。既然疾病“不存在”了，自然就不会对复诊有强烈的需求感。

一般从术后1个月开始，患者就要开始复查了。复查频率一开始是3个月查一次，后续会变成半年查一次，等病情稳定后会变成每年查1次。具体的复查频率，需要患者跟主管医生进行沟通。但由于错过复查，原发病所导致的一些“新问题”，也同样会被患者所忽视。等到症状明显加重时，可能已错过了解决问题的最佳时机，造成治疗难上加难。

方坚告诉记者，定期复查能够更好地了解自身的康复情况，如果有不好的情况出现，也能够做到及时发现、及时干预。所以，每次复查都很重要，大家不应该随意缺席。

面对同类的问题，暨南大学附属第一医院肥胖代谢外科体重管理师吴丽娜也向记者表达了她的看法：“不少曾接受减重手术的肥胖患者，因术后初期的减重效果十分明显，就认为自己的减重任完成了，便不再控制饮食。长期进食高糖高热量食物，很容易会出现体重反弹。须知道，手术疗效明显并不等于一劳永逸。管住嘴、迈开腿，才能真正做好体重管理。”

管理

定期随访不能少

此外，也有部分老年患者因路途遥远，或是害怕加重家里的经济负担，对于复诊只能“一拖再拖”。

方坚认为，即使患者不能如期返院进行复查，医生的随访是绝对不能少的。目前，院方通过电话随访，以及组建微信患者群、病友交流群等方式，让远在千里之外的患者也能及时向医生在线反馈疾病的发展情况，使病例管理变得不再被动。

“了解清楚患者的情况后，我们可以根据其具体情况，让他们到就近的医院进行相关项目的检查。这样患者就可以用较短的时间和较方便的方式，来完成复诊。一旦发现新问题，我们也能在线给予进一步治疗方案等建议，尽快控制病情。”方坚说。

吴丽娜则表示，如果患者不配合复诊工作，临床医生需要从三个方面入手。首先，要详细了解患者的难处。例如，减重患者在出院后出现体重反弹，就要了解清楚患者是否对健康餐单的食材选择有异议。如果里面有患者讨厌的食材，不想按餐单进食也是人之常情。此时，可以在合理的范围内替换一下相关食材，患者就能吃得开心、吃得健康。

其次，要建立好与患者家属的联系。有时患者碍于情面，不会对医生说出实情。医生可以换个方式，从患者家属口中得知相关的情况，并告知家属该如何去正确处理，方能将难题逐个拆解。

“而且，家属也能发挥到监督的作用。尤其是拒绝不了美食的诱惑，经常偷偷加餐的患者，家属能够比医生更及时地阻止患者摄入高糖、高热量的食物。”吴丽娜说。

再者，要重视病友间的交流。吴丽娜指出，一些较为“嘴馋”的患者，有时会在病友群内分享自己近日品尝过的美食。群里的医生要兼顾临床上的工作，无法全天紧盯群内的消息，有时会错过了重要的信息。这个时候，与之相熟的病友一般会及时劝阻这部分患者继续进食不利于控制体重的食物。

“如果还是不听劝，有时他们甚至会在私底下向医生‘告状’，让医生知道哪个病人吃了什么不该吃的。那么，医生就能在线进行‘二次劝阻’，从而有效增加管理成效。”吴丽娜与记者分享道。

建议

医患双方应坦诚沟通

方坚认为，还有一点非常重要，即医患坦诚沟通应放在第一位。不论患者有什么样的疑惑或者难处，都可以直接跟医生沟通。

医生会解答你的疑问，也会尽可能帮你去解决问题。

“比如，你家里可能经济状况不是很好，没有那么多钱来治疗，千万不要不好意思，请直接告诉医生。医生会根据你的需求和疾病情况，提出几种合理的治疗方案供你参考和选择，也会把每一种治疗方案的利弊都跟你讲清楚，让你有充分的选择空间。”方坚说，健康管理需要医患共同用“心”经营，只有把问题说开了，才能及时调整治疗方案，早日治愈疾病。

（通讯员 王剑、张灿城）