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【南方都市报】致命拔牙！六旬老人小诊所拔牙后出现致命脑脓肿
发布者：系统主管 发布时间：2022/03/28
一次拔牙，也能危及生命。这不是骇人听闻，今年65岁的广州老人陈昌杰对此有了切身的体会。他年前在小诊所拔了个牙，没有注意好后期的消炎处理，只在牙龈位置出现的厌氧菌，竟顺着血流囤积到了他的脑子里。细菌引发的颅内脓肿一直胀大到了鸡蛋大小，破溃，几乎要了他的命。
暨南大学附属第一医院神经外科张茂营副主任医师将其收治后，迅疾为他进行了微创的神经镜手术，老人这才转危为安。“其实牙齿、口腔才会滋生的厌氧菌非常容易消灭，几元钱的甲硝唑、替硝唑就能很好地将其杀死。拔牙、牙痛、口腔炎症患者，还是非常必要做好口腔、牙齿卫生，避免厌氧菌入脑。”
正规口腔医院里拔牙，一定会做好清洁防护和事后的抗菌、消炎处理。（文图无关）
脑袋里发现巨大肿物
一度被认为是肿瘤
今年3月初，家住广州天河的陈伯伯突然在家中呕吐，随后意识不清，家属紧急送往暨南大学附属第一医院就诊。收治的神经外科迅速安排了影像检查，提示患者右侧额叶有巨大肿物。
“一开始我们还以为是颅内肿瘤，直到后续做了核磁共振，才能明确判断出困扰老人的是一个脓肿，足足有鸡蛋大小。”
入院第二天，老人的症状开始慢慢变差，口齿不清、谵妄、躁动、易怒，整个人的肌张力非常高，典型的相关神经中枢受到侵犯的表现。“可此时老人还是没有出现一般细菌感染会出现的发热现象，在对症处理之后，我们立即为其进行了腰椎穿刺，取出脑脊液送检验科明确诊断。”
当天下午，老人的情况更糟了，人已经进入到意识模糊，说话毫无逻辑的状态了。而且，老人发热了。“必须马上安排手术”，神经外科张茂营主任第一时间对患者进行了手术治疗，通过相对微创的神经内镜手术，团队一共从老陈的颅内抽取了近六十毫升淡绿色脓肿。并用生理盐水反复冲洗脑室，将原有被污染的脑脊液置换出来。
病情可谓来势汹汹，患者甚至一度出现休克并危及生命，这幕后真凶究竟是什么？治疗团队必须一探究竟，以便于手术后的后续治疗。
神经外科手术（文图无关）
快速检测发现厌氧菌踪迹
它只可能来源于牙龈
为了追根溯源，做到及时诊治和治病除根，张茂营主任第一时间采集了手术中脓液标本进行传统病原学培养和宏基因组高通量测序，第二天报告结果是“牙龈卟啉单胞菌”。送检到临床微生物实验室的脓肿穿刺液标本也提示有细菌生长。但是在连续培养2天后，培养基上并未发现有细菌生长。测序和细菌培养呈现出了截然相反的结论，这让人困惑不已。
凭借多年工作经验所造就出的敏锐“嗅”觉，临床微生物实验室余广超副主任技师迅速“嗅”到了一丝线索，并在第一时间做出了预判，猜测这株菌极有可能是一株厌氧菌，于是加做了厌氧培养，直至第三天才观察到有细小菌落在厌氧培养基中长出。实验室进行了传统生化鉴定测序和分子鉴定，最终结果反馈与高通量测序结果一致，是专性厌氧菌“牙龈卟啉单胞菌”。
高倍放大后的细菌面貌，这种病原微生物严重危害人类的生命健康。南都记者 何玉帅 摄
有了这个“真凶”，在随后针对患者的治疗中选取了专门针对厌氧菌的抗生素——“甲硝唑”，在接下来的几天时间里，患者体温慢慢到正常，并且意识也慢慢恢复，现在患者已经能够自主生活仿佛一切从未发生。
人类的大脑有血脑屏障保护，怎么会让只会生长在口腔、牙龈位置的细菌进入？
为了继续寻求真相，临床医生与微生物实验室进行了有效沟通并详细询问了患者的病史，发现患者年前曾到小诊所进行过拔牙手术，并在年后逐渐开始出现头痛，直至出现昏迷才被家属送往医院治疗，该病史与实验室检查到的细菌所能够引起的临床症状完全吻合。
“较大概率是由于患者不规范拔牙，导致口腔定植菌‘牙龈卟啉单胞菌’入血造成血流感染，进而累及的颅内感染。就此，确证了该菌就是引起此次病症的真正病原菌。”
张茂营表示，随着现代人们生活习惯、卫生状况的改善，脑脓肿这一疾病的发生率已经非常低，“陈伯伯的脓肿来源于口腔细菌感染，这提示口腔卫生洁净的重要性，同时对于拔牙和拔牙后的抗菌治疗，也需要予以高度重视。”
拔牙不是小事，也需规范对待
张茂营表示，牙龈卟啉单胞菌是人类牙周病的重要厌氧致病菌，存在于牙龈沟。
正常牙龈沟是2毫米左右，如果牙龈沟达到5毫米，就称为“牙周袋”。这3毫米的空间，就可以“藏污纳垢”，会让牙龈卟啉单胞菌有了潜伏的空间。当拔牙前未进行牙齿清洁、消炎，它们就会随着伤口的血液进入人体血管内，随血液循环播散到各个器官。
陈伯伯正是因为没在正规医院就诊，未经严格的拔牙前准备流程，导致该菌随血流播散到脑组织中，引起颅内感染，差点丢掉了生命。
“拔牙还有一些注意事项，比如在女性的经期前后、有感染未痊愈、服用抗凝药物后等等情况，都不适合拔牙。有些事情虽然小，不太能引起注意，但往往又是引起严重事件的关键点。”
（采写：南都记者 王道斌 通讯员：张灿城）
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