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不幸流产或是胎盘植入 高强度超声聚焦技术解决难题
发布者：系统主管 发布时间：2022/06/13
今年1月，方女士（化名）欣喜发现自己怀孕了，全家准备好迎接二胎的到来。可惜2月复查彩超示发现，胚胎停止发育，无奈进行了清宫手术治疗，计划做完手术后好好休养身体再战二胎。
胚胎停育创伤 多重打击接踵而至
术后清醒后，医生告诉她清宫术中出现大出血，手术无法继续进行，需要继续住院手术治疗。一天后手术室行宫腔镜手术，同样因为大出血无法完成手术操作，后续只能药物辅助治疗。方女士顿觉身心疲惫，遭受一次次的重击，寄望药物治疗能起作用，终结这次不幸的经历。可惜半个月后复查盆腔核磁见宫腔中下部仍有大量组织残留，组织植入宫壁不但界限不清，而且非常血流丰富。
外院复查MR报告
方女士因为子宫后壁的肌层过薄，任何宫腔操作都可能大出血及子宫穿孔可能，见到这样的影像学结果，医生为了方女士的安危也不敢冒然进行下一步的操作。这时候当地医院经治医师考虑可以采用高强度超声聚焦技术治疗，遂推荐患者来暨大附一院就诊。方女士了解到该院妇科多年来进行高强度超声聚焦技术治疗胎盘植入和疤痕妊娠，她抱着希望找到妇科沈媛主任。
子宫超声聚焦治疗 难题迎刃而解
入院后，沈媛主任对方女士进行充分细致的病情评估，采用定位彩超查看宫腔病灶大小和血流情况，彩超明显可见宫腔组织残留，最薄处仅剩8mm，残留组织植入宫壁不但分界不清，血流丰富粗大。经过沈媛评估病情后，黄晨玲子医生认真耐心地为病人实施子宫超声聚焦治疗。
医生根据患者病情制定治疗方案，进行高强度超声聚焦治疗。手术中不需麻醉，方女士对于治疗的成功又重新燃起了希望，全程配合治疗，手术治疗过程顺利，无明显身体不适和疼痛感。治疗后困扰方女士数月的阴道出血在术后明显减少至停止，而且残留在宫腔植入的组织自行排出，无需再次手术，不但免除了方女士的病痛和对子宫的创伤，而且完全不影响再次怀孕，达到无创的治疗效果。
胎盘植入部位位于子宫中下段 术中治疗布点情况
治疗过程示意图
术后2日宫腔排出胎盘组织，2周后复查彩超仅见少量宫腔积液，1月后复查彩超宫腔未见残留组织，内膜厚5mm，居中，光整。
术后1月复查彩超
发现胎盘植入怎么办？
胎盘植入指胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层的疾病。沈媛指出，胎盘植入在临床上可出现严重产后出血、休克，必要时需要切除子宫以挽救生命，严重时有生命危险。孕妇产褥期感染的风险也相应增加。既往分娩或引产后发现胎盘植入无法宫腔操作时，可能需要开腹手术，严重时甚至切除子宫治疗。
沈媛介绍，超声聚焦技术通过高强度超声消融技术使胎盘绒毛组织发生凝固坏死，植入的胎盘组织缺少血供，停止生长，出现坏死及剥脱，排出体外，以创伤最小的方式解决病患痛苦。对于年轻有生育要求或有强烈保留子宫愿望的妇女，在排除超声消融禁忌症后非常适合超声聚焦治疗。
2018年国际妇产科联盟（FIGO）发布的胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum disorders，PAS)指南，将高强度超声聚焦作为胎盘植入性疾病保守治疗的新技术写入指南。
超声聚焦治疗胎盘植入可减轻患者痛苦、减少子宫损害，保留子宫正常组织及形态，技术安全有效，值得临床进一步推广应用。
暨南大学附属第一医院自2013年引进超声聚焦治疗系统，至今已治疗包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、瘢痕妊娠等病例数千例。患者可平躺的舒适体位接受治疗，对于希望保留生育能力、要求无创治疗的患者，可以达到高安全性、副作用小、快速消除临床症状、超短的恢复期、稳定、可预期的治疗效果。
（通讯员：黄晨玲子 张灿城）
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