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【南方都市报】崴脚崴到坐轮椅三年，小伙子自学成才成最专业患者
发布者：系统主管 发布时间：2022/06/15
“距腓前韧带已经全部消失了，分型是IV型，应该用什么手术方式啊？”
“Internalbrace刚性增强术（内支架条带刚性增强术）”……
如果这样的对话是医生和医生之间的沟通，那一点都不违和。但如果提问的是足踝关节疾病专家，回答的是一位躺在手术台上（腰麻，患者意识清晰）年仅35岁毫无医学背景的患者，那只能说“久病成良医”说法确有根据。
今年35岁的足踝关节损伤患者黄宇（化名）就是这样一位因为崴脚而在轮椅上苦熬了三年多的患者。都说苦难是最好的老师，黄宇辗转求医、无法下地行走的苦难，让他成长成了足踝关节损伤最专业的患者。病痛分型摸得门清，专业术式选择、手术入路、预后都清清楚楚。经过暨南大学附属第一医院运动医学科副主任侯辉歌四十分钟的手术，再造了一条韧性十足的条带状韧带。小伙子在术后第二天得以下地行走，感受到脚踏实地的同时，黄宇哭得像个孩子。
五年前的第一次扭脚被忽视了
小伙子痛得靠轮椅行动
千里之堤，溃于蚁穴。黄宇之所以在35岁的壮年期要在轮椅上待了三年多，一开始时是因为再小不过、最容易被忽视的崴脚。第一次扭伤脚踝后，年轻力壮的他没有当回事。
可有了第一次，后续的扭脚、踏空开始如梦魇般挥之不去，而且伤得越来越频密，直到有一天，黄宇发现自己的伤脚只要一着地就剧烈疼痛。一开始还能坚持、忍耐，很快就痛到一着地就有心理阴影。于是，年纪轻轻的他不得不靠轮椅生活，而且一用就达到三年之久。小伙子的伤脚出现了肌肉萎缩、骨质疏松。
“因为长期不用，所以出现了医学上常见的废用型萎缩。”
自发病以来，黄宇和家人辗转求诊了全中国著名的康复、理疗、骨科专家，试过多种方案。但伤脚无法落地的剧痛还是没有得到控制。他的疾病所表现出来的剧痛，让骨科、康复理疗专家都很是困惑。崴脚居然会沦落到靠轮椅为生，黄宇自己也很困惑。他开始在网上查询资料，在检索到侯辉歌主任的相关科普后，他跟遍了侯辉歌的所有直播课程、讲座和抖音科普。
他搞清了足踝关节损伤的九种不同分型（侯辉歌根据自己临床经验进行的专业区分），也弄懂了通过关节镜下微创治疗的原理、修复效果和大致的预后情况。
侯辉歌正在为患者进行脚踝关节手术治疗。
在将人体的脚踝关节、距骨、腓骨、韧带损伤等深奥难懂的知识揣摩透彻后。黄宇有信心从网上走到网下“奔现”，寻找侯辉歌进行手术治疗。
于是，不久前的一个普通手术日，发生了专业医生和专业患者之间的那一段专业对话。
当崴脚变成剧痛
严重困惑了医患双方
崴脚导致的损伤，最后竟然濒临残疾，而且辗转多地寻遍名医没能得到根治。这里面存在的弯弯绕实在让人费解。
“而在临床上，这种被症状掩盖的病情真相，确实容易造成医患双方的困惑。”侯辉歌表示，一直以来，人们都将崴脚当成小问题，但有一部分患者会因为反复崴脚而形成慢性踝关节不稳。这些人走不平的路时会特别害怕崴脚，这已经是一种近乎心因性的心理病了。
但问题的关键，在于踝关节处的距腓韧带损伤之后，人体自带的“高级智能避震器”（本体感受器，能唤起小腿外侧肌肉力量的“装置”，其受大脑自主控制）受到损伤。而丧失了这个超级避震器后，只要路稍微不平，患者就战战兢兢、如履薄冰，走路姿势怪异改变。
病情进一步进展，这种怪异的步态会造成人体生物力学上的改变，结果导致行走相关肌肉群的发力不平衡。最后的结果，就是出现代偿性足踝周围剧痛。
“这就是黄宇等类似患者病情迁延恶化的过程，此时患者主诉是剧痛，已然掩盖了疾病的本质——踝关节慢性不稳定。”侯辉歌表示，因为剧痛，患者肯定无法承受康复训练，不能发力。此时的患者进入到不能发力-肌肉萎缩、骨质疏松-踝关节不稳加重的死循环当中。而在骨科大夫看来，患者主诉的足踝关节病症，外科干预效果并不好，止痛又解决不了根本问题。
于是患者、骨科、康复理疗科都困惑了。
“只有透过疼痛的表象看到足踝关节不稳的本质，正本清源的解决原始问题才是关键。”完善相关术前检查后，侯辉歌为黄宇进行了关节镜下微创手术，在发现其距腓前韧带完全消失后，用一条足够强度的医用带状物代替韧带，完成了黄宇口中的“Internalbrace刚性增强术”（内支架条带刚性增强术）。
关节镜下修复足踝关节损伤，微创且恢复很快。
重新拥有了韧带这一关节稳定器，黄宇的术后第二天就实现了下地行走。“小伙子脚踏实地的那一刻，哭得像个孩子。”
（采写：南都记者 王道斌 通讯员 张灿城）
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