关于务实开展我省医院管理年活动的通知

各地级以上市卫生局，省属、部属及厅直有关医院：
为进一步贯彻落实卫生部、国家中医药管理局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》（以下简称《通知》）及其会议精神，以及卫生部《医院管理评价指南（试行）》和国家中医药管理局《中医医院管理评价指南（试行）》的有关要求，促进我省各级各类医疗机构医院管理年活动的健康发展，确保医院管理年活动取得成效，提出如下意见，请认真贯彻执行。

一、提高认识，切实把开展医院管理年活动作为当前头等大事来抓

从最近卫生厅组织的督导考察中发现我们各级医院存在不少的管理缺陷，有的还非常严重，对医院管理形成了很大的阻力，对医疗安全埋下了潜在的危机，对就诊者的健康和治疗质量造成威胁。各级卫生行政部门要高度重视，求真务实，统筹安排，精心组织，切实做到把坚持“以病人为中心，提高医疗服务质量”贯穿始终，把不断提高广大医院管理者和医务人员的思想认识贯穿始终，把抓落实、求实效贯穿始终，坚决避免走过场。各级卫生行政部门要对本地医院管理年活动的开展情况全面负责，主要领导亲自抓，一级抓一级，层层抓落实，完成各阶段任务，并取得实效。

各级各类医院要切实抓好领导班子建设，明确院长为“医院管理年”的第一责任人，医院领导要定期专题研究医疗质量工作。各医院要再次深入组织医院管理年活动的学习，深刻领会内涵，准确把握实质，高度重视，统一思想，明确目标，把“医院管理年”活动作为医院工作的一条主线，作为头等大事，统筹管理，切实抓细、抓严、抓实。医院院长要牢固树立科学的发展观、政绩观和正确的办院宗旨，牢记医院“是为患者所办的”这一最基本的观念。医院党委每月、每季度都要专门研究医院管理问题，每周的院长办公会都要专门讨论医疗服务、医疗质量问题，找出突出问题，寻求对策，落实措施，把“医院管理年”活动落实到医院具体的工作中去。

二、建立健全组织机构，加强医院管理年活动的领导
各市、县（区）卫生局和各级各类医院要成立“医院管理年”活动领导小组，建立工作机制，制定具体的实施方案。各地级以上市卫生局及三级医院要将本单位贯彻落实“医院管理年”活动的情况、组织机构建设情况、实施方案、联系人和联系电话等上报省“医院管理年”活动领导小组办公室。

三、求真务实，切实抓好医院管理年活动各项任务的落实

各级卫生行政部门和医院的领导班子要把医院管理年活动作为规范医疗行为、改善服务态度、提高管理水平和医疗质量的重要契机，进一步把握重点，着力解决医疗服务中的突出问题。各级卫生行政部门要加大督查工作力度，全面发动各级医院及广大医务人员抓好医院管理年活动各项工作任务的落实，务求实效。

各级各类医院要根据“医院管理年”活动的工作目标和重点要求，对医院管理工作进行全面认真地自查，按照《医院管理评价指南（试行）》和《中医医院管理评价指南（试行）》的要求，找准、抓住关键问题，提出切实改进措施。各医院领导班子要针对查找出的问题，本着先简单后复杂的原则，分层次、分阶段地逐条加以整改。条件成熟的立即整改；不能立即整改的，要创造条件，力争尽快改进。

2005年10月10日以前，各级各类医院要完成自查自纠工作。三级医院要将本单位自查过程中发现的问题、改进措施和落实情况书面上报省“医院管理年”活动领导小组办公室及所在市卫生局“医院管理年”活动领导小组办公室。二级医院自查自纠情况报所在地级以上市卫生局，一级医院自查自纠情况报所在县（区）卫生局。

2005年10月31日前，各级各类医院要在全面自查和改进工作的基础上，按照《通知》和《医院管理评价指南（试行）》和《中医医院管理评价指南（试行）》的要求，进行自我评价，发现问题，积极整改。

2005年11月1日-12月31日，各级卫生行政部门在各医院全面自评基础上，全面系统地对各级各类医院进行医院管理评价。省卫生厅组织专家对三级医院进行评价，各地级以上市卫生局组织专家评价二级医院，县（区）卫生局组织专家评价一级医院。

2006年1月1日-2月20日，认真总结我省开展医院管理评价和“医院管理年”活动的经验，树立一批管理好、服务好、社会效益好的先进典型，进行宣传报导，同时研究部署下一年推动医院管理深入开展的有关工作。

四、几点具体要求

（一）加强督查，抓落实。各级卫生行政部门要按照属地管理原则切实加强对本地医院开展医院管理年活动的督查工作，确保各项工作落到实处。省卫生厅将制定督导方案、组织督导组对医院管理年的总体情况进行全面督导和控制，重点督导三级医院。各级卫生行政部门要针对督导中发现的问题督促医疗机构进行认真整改。督查工作要着眼于建立抓管理、促质量的长效机制，把医院管理年活动的六个方面33项重点要求，贯穿于医院管理和医疗工作的各个环节之中，使医院管理年活动的有关要求转化为医务人员的自觉行动。

（二）结合实际，抓重点。各级各类医院要认真落实《通知》的各项要求，加强医务人员的培训工作，做到人人知晓管理年活动的内容和要求，人人参与医院管理工作，使尊重病人、关爱病人、方便病人、努力提高医疗质量、降低医疗费用成为全体医务人员的行为准则；各医院要充分运用报刊、广播、电视、互联网等媒体，大力宣传本单位开展医院管理年活动的重大意义，宣传先进典型，宣传医院管理年活动的做法、经验和成效，为医院管理年活动营造良好的舆论氛围；医院管理年活动要与共铸诚信、方便百姓就医，与保持共产党员先进性教育活动相结合，切实把医院管理年活动抓紧、抓好、抓实。

（三）全面落实医疗质量和医疗安全的核心制度。各医院要通过医院管理年活动，建立健全医院管理的各项规章制度，对不适宜的规章制度、服务流程进行一次彻底整顿和修订。要加强医护人员“三基”培训，通过考试、竞赛、检查、评比等形式，提高医护人员基础素质和医疗护理基础质量。

（四）认真贯彻落实医疗工作的相关法律法规，切实做到依法行政，依法管理，依法执业。对医务人员的执业资质必须严格管理，对进修医生、研究生值班的问题进行整改。各级卫生行政部门要加强对医疗机构及医务人员的执业行为、抗菌药物合理使用、医师外出会诊管理等加强督查，强化管理。

（五）加强医德医风建设，纠正医疗卫生行业存在的不正之风，严肃查处违法违纪行为。一是要加强思想教育，开展正反典型教育；二是要加强制度建设，真正靠制度管人，按制度办事；三是要加强监督，特别是对重点人员、重点岗位、重要环节、重大事项的内部监督制约；四是要严肃查处违法违纪的人和事，对群众反映比较强烈的收取回扣、收受“红包”、开单提成、乱收费等突出问题，发现一起，坚决查处一起。

（六）以医院管理评价为载体，建立长效质量管理机制。各级卫生行政部门和医院要通过医院管理年活动的评价工作，加强内涵建设，重视医疗质量，重视依法行医，提供规范服务、优质服务，实现医院的可持续发展。

（七）建立完善公示制度。各级卫生行政部门要充分借助媒体对医院管理年活动的全过程向社会公示，利用社会力量，推动医院管理年工作开展，正面引导社会公众，为社会公众提供明确、可信的医疗质量、安全、费用信息，树立良好的社会形象。

（八）建立完善责任追究制度。各级卫生行政部门要把医院管理年工作同医院领导班子和医院领导考核结合起来，在医院管理评价过程中对出现弄虚作假或其它严重问题的单位要追究主要领导的责任。要加强对医疗机构和医务人员执业行为的监管。对在管理年活动中发现的违法违纪行为，要及时严肃处理，该整改的整改，该停业的停业，对违法违纪行为的医院要予以通报，对做得好的医院、科室和个人，给予表扬和奖励。