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【南方都市报】可乐当水少年喝出“油腻肝炎”，和感染无关的肝炎也应警惕
发布者：系统主管 发布时间：2022/07/29
采写：南都记者 王道斌 实习生 沈锐冰
通讯员：张灿城
身高172厘米、体重137公斤，17岁的男孩乐乐的BMI指数达到了骇人的46.3。在排除了罕见病小胖威利综合征等遗传病后，男孩的严重肥胖源自于他的不良饮食、生活习惯—爱喝高热、高糖饮料。孩子已经出现了二型糖尿病相关症状、转氨酶异常外加重度脂肪肝。“如果我们对其进行肝活检的话，孩子年纪轻轻的其实就已经有了肝硬化，完全够得上非酒精性脂肪性肝炎的诊断”，暨南大学附属第一医院胃肠外科主任杨景哥表示道。
7月28日是世界肝炎日，为响应世界卫生组织关于“2030消除病毒性肝炎”的号召，传染病、肝病专家正在为消除病毒型肝炎进行着卓有成效的努力。“除了病毒性肝炎，一种和饮食、生活习惯密切相关的肝炎也值得警惕，那就是和肥胖密切相关的非酒精性脂肪性肝炎”。
腔镜直视下，少年的肝脏已经明显增大，却布满了淡黄色脂肪颗粒
胖症患者的脂肪肝患病率接近100%
非酒精性脂肪性肝炎（NASH）又称代谢性脂肪性肝炎，是病理变化与酒精性肝炎相似但无过量饮酒史的临床综合征，它好发于中年特别是超重肥胖个体。非酒精性脂肪性肝炎与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、高脂血症等代谢紊乱关系密切，其主要特征为肝细胞大泡性脂肪变伴肝细胞损伤和炎症，严重者可发展为肝硬化。
杨景哥表示，统计数据显示，对于肥胖症患者而言，其非酒精性单纯性脂肪肝的患病率可以高达90%。而在今年1-7月份他所在团队收治的260例肥胖症患者中，接近100%的患者合并又脂肪肝。“之所以不能说是100%，因为有多例肥胖症患者同时合并有乙肝病毒感染，其肝实质的变化究竟是肥胖导致，还是病毒性肝炎影响，暂时难以区分。”
尤其值得警惕的是，随着当前社会、生活的进步，人们饮食、运动习惯的变迁，脂肪肝的发生率正在不断攀升。“非酒精性单纯性脂肪肝（即脂肪肝）是非酒精性脂肪性肝炎的早期类型，其在社会人群中的发生率可达33%，已经远远超过甲、乙、丙、丁、戊五型病毒性肝炎的患病率总和。”
杨景哥主任正在为肥胖人士进行减重手术
数据显示，普通脂肪肝人群，有10%-20%的概率发展到非酒精性脂肪性肝炎，进而有2%—3%的概率出现肝硬化。而肝硬化的最后转归，同样是肝功能严重受损甚至肝癌。
“而在肥胖人群中，其发生非酒精性脂肪性肝炎的概率则会增至20%-25%，肝硬化的概率可达8%。即每4-5个脂肪肝肥胖人士，就有一个会出现肝炎，每13个脂肪肝肥胖人士就会出现肝硬化。”
17岁少年的肝炎
明确和高糖、高热饮食有关
作为杨景哥团队中的个案管理师，暨南大学附属第一医院胃肠外科吴丽娜的日常工作就是和肥胖人士进行营养、健康指导，并敦促对方定期进行生化、B超等影像检查。17岁男孩乐乐，正是其动态随访管理的对象之一。
“孩子并没有导致重度肥胖发生的遗传病，但经常将高热量、高糖分的可乐当水喝。加上吃多动少，胃口又大。其在少年阶段的BMI指数就达到了46.3。而健康、正常的BMI指数阈值应该是18.5-23.9。他已经是超级肥胖范畴。”
经过手术后，乐乐的身形mini了一点，但依然严重肥胖
不仅仅是肥胖，各类代谢病和肝脏病变已经盯上了这个青春少年，高血糖、高脂血症，转氨酶畸高。在接受手术减重时，孩子的肝脏在腔镜下竟然油腻腻地布满了淡黄色的脂肪颗粒。
“B超提示孩子是重度脂肪肝，但结合其高得离谱的转氨酶和术中观察到的肝脏改变，他其实就是个肝炎患者。油腻腻的非酒精性脂肪性肝炎患者”，杨景哥介绍说。
目前乐乐已经手术一段时间了，体重方面已经甩掉了19公斤的赘肉。“最为喜人的结果是，影像检查提示孩子的肝脏形态已经缩小（部分脂肪被消耗的表现），转氨酶等指标也从原来的超标近10倍，下降到了略微超标。”吴丽娜告诉南都记者，在其跟踪随访的肥胖人士中，绝大多数的高血压、糖尿病、高血脂等代谢病会明显改观。而且他、她们油腻腻的脂肪肝症状，也都在逐步减轻中。其中不乏重度转为轻度，中度脂肪肝直接转变为正常的案例。
“瘦身同时‘瘦’肝，也是重要收获。”
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