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【高水平医院建设】11小时接力15种术式 我院多学科协作完成“珠峰”级手术
发布者：系统主管 发布时间：2022/08/08
近日，由我院泌尿外科牵头，术前、术中多学科团队密切协作，成功为一位69岁女性晚期膀胱癌患者实施3D腹腔镜下右肾+右输尿管+全盆腔脏器切除术，为患者解除病痛和延长生存带去曙光。该手术是我院泌尿外科继开展3D腹腔镜下高位腔静脉癌栓取出术、3D腹腔镜下肾移植术后又一次挑战微创外科的“珠峰”级术式，充分展现出我院高水平建设成果。
少尿10天，入院直奔ICU
陈阿姨一直在农村生活，进入ICU前2周还忙于田间地里，平时并未觉得身体不适。入院前4天开始出现颜面水肿，意识减退，当地医院检查发现肌酐1194umol/L，钾5.86mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒。急来我院入住ICU给予对症、血液透析等治疗，完善检查发现陈阿姨膀胱肿物已侵犯子宫、阴道前壁、直肠、右侧输尿管、右侧输卵管、及右侧卵巢，合并盆腔多发淋巴结转移。
泌尿外科卓育敏主任查看病情后发现，肿瘤侵犯右输尿管已导致右肾重度积水，右肾已失去功能。感染已导致泌尿系梗阻，肌酐升高。随即安排完成左侧输尿管支架植入术(解除梗阻保护肾功能)和膀胱肿瘤活检(明确病理类型)。患者术后第四天肌酐逐步恢复正常，病理提示高级别尿路上皮癌。面对如此复杂的病情，主管医生陈征详细向患者家属交代病情和治疗方案，并提交了MDT讨论。
泌尿外科、麻醉科、胃肠外科、妇科及影像科专家集思广议，各自从专业角度建言献策，为术前、术中和术后提供了宝贵的意见。经过充分地术前讨论，结合家属们强烈的治疗欲望，卓育敏主任团队决定术中联合胃肠外科、妇科为患者实行手术治疗。并制定了详细的手术方案和术后管理计划，同时向医院主管部门汇报，医院各部门为手术提供了全方位的支持和保障。
术中多学科通力协作，成功完成“珠峰”级手术
2022年6月6日，手术如期举行，手术由卓育敏主任坐镇指挥，赖彩永主任医师主刀，陈征主治医师一助，胃肠外科杨景哥主任团队及妇科谢杏美主任团队接力协作，手术在3D腹腔镜辅助下有条不紊进行。切除(肿瘤及侵犯脏器)、清扫(淋巴结)、重建(大小便通道)、缝合(左输尿管+新膀胱)及引流(大小便及盆腔)等手术操作历时11小时顺利完成，术中出血约100ml。
15种术式超100字的手术名称创造了多项记录，该手术作为泌尿外科微创领域“珠峰”级手术之一，查阅国内外文献，尚未检索到3D腹腔镜辅助下单侧肾+输尿管+全盆腔脏器切除术的病例报道。
术后悉心照料，患者顺利康复
泌尿外科洪彩梅护士长带领的护理团队对患者精心照料，翻身、拍背、排痰、防血栓、防褥疮、指导患者饮食及营养等。康复过程中未出现任何并发症，陈阿姨逐步过渡到自主饮食并顺利出院。
主管医生陈征陪伴了整个治疗过程，他强调，这类患者一旦确诊，治疗手段有限，大多数以放化疗为主，预后较差。外科手术只是该疾病治疗的一部分，术后还需进一步化疗，微创手术可以为这类患者带去获益，但具体数据还需通过随访和后续对比治疗来进一步评价。
术后2月患者返院复查，身体各项指标正常，看到陈阿姨开心回家的背影，医务工作者们由衷为这一家人高兴。
近3年来，暨南大学附属第一医院泌尿外科在院领导的关心支持和卓育敏主任的带领下，以高水平医院建设为契机，在学科建设、国际交流、人才培养、临床及科研等方面均取得了可喜成绩。形成了肿瘤、结石、男科同步发展格局，可完成泌尿外科领域所有高难度微创手术。与加拿大英属哥伦比亚大学Yuzhuo Wang院士团队建立了良好的交流平台，青年骨干在国际、国内大赛中屡获佳绩。发表高水平论文20余篇，其中SCI论文(IF:＞6)已发表4篇。
相关知识拓展：全盆脏器切除术的难度一直被外科界比作“珠峰”级手术。从人体解剖我们的盆腔呈漏斗形，盆壁由骨骼及肌肉系统构成。
难度之一：手术可操作空间小，整个微创手术过程像在狭小隧道里较深的位置操作。
难度之二：盆腔血管分支多，淋巴结清扫被戏称为刀尖在血管壁上“跳舞”，稍有不慎就会导致大出血，且难以控制。静脉在脏器周围形成静脉丛，肿瘤导致血管新生及压迫导致解剖变异血管较多，术中出血风险极高。
难度之三：后盆壁腰骶神经出骶孔形成骶丛，在后盆壁肌肉表面，髂内血管后方，稍有损伤就可能导致下肢活动功能受限。
（通讯员 陈征）
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