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我院心内科团队成功实施Micra AV新一代无导线起搏+房颤消融一站式手术

发布者:系统主管       发布时间:2022/09/05

2022年8月31日,在郭军教授、李自成教授、陈小明副主任医师等我院起搏电生理专家团队的精湛技艺下,成功完成了医院首例Micra AV新一代无导线起搏+房颤消融一站式手术。这也是继新一代无导线起搏器首植后的又一进展!作为国内首批完成该项技术实践的团队,创新性地运用无导线最新技术,将其与既往临床应用充分结合,展现了暨大附一心内科团队不断开垦探索的精神。 

该患者是一位澳门老年男性,因持续性心房颤动伴心力衰竭在澳门长期接受药物治疗,但效果不佳,近来因为心衰加重,且心脏超声提示合并严重瓣膜病变,遂转诊至我院心脏外科。在心外科进行一段时间治疗后,发现瓣膜病变程度尚达不到外科手术指征,可患者心衰持续无改善,夜间不能平卧入睡,长期卧床,轻微活动即气促明显,且入院后发现患者房颤还合并有高度房室传导阻滞,24h动态心电图记录提示20多次停搏,最长停搏时间5s有余,需要尽快行心脏永久起搏器植入术,遂转入心内科进一步治疗。

患者转入心内科后,治疗团队再次全面评估患者的病情,发现患者病情复杂:1.患者既往高血压、糖尿病、慢性肾脏病3期史,房颤病史已3年余,无冠心病,心衰考虑与心房颤动密切相关;2.传统起搏器为外科手术,需要在左锁骨下切开3-4cm的切口至皮下做囊袋放入起搏器,故需要暂停抗凝药物;3.但患者为卒中的高风险人群,短暂停抗凝药亦有中风或者血栓栓塞的风险;4.患者患有糖尿病,慢性肾功能不全,肾性贫血,手术切口愈合缓慢,感染风险大,术前术后用抗生素亦有恶化肾功能风险;5.患者持续性房颤导致心脏扩大、心衰已数年,目前已无药物复律可能,但房颤卒中风险评估的CHA2DS2-VASC评分5分(≥2分为高风险),HAS-BLED出血风险评分3分(≥3分为高风险),故该患者长期口服抗凝药物卒中及出血的风险均很高,对于他来说,最佳的治疗方案是行房颤导管消融术根治房颤;6.患者重度肥胖,心功能差,既往腰椎间盘手术史,不能耐受长时间平卧手术。故综合判定,对于该患者,尽量缩短手术时间,尽量避免停用抗凝药物,恢复窦性心律为其最佳选择。

经过治疗团队的反复讨论论证,最终确定放弃常规起搏器植入术式,改用目前最先进的无导线起搏技术,术中先植入无导线起搏器,随后立即进行房颤导管消融术,消融术中起搏器即可工作发挥保护性起搏作用,避免消融术中常规使用的临时心室起搏电极置入,大大地缩短了起搏器植入+房颤导管消融术的手术时间,也确保了手术安全,不仅避免了两次手术给患者带来的痛苦,同时也避免了术后应用或停用抗凝药物带来的风险。敲定手术方案后,经过积极的抗心衰治疗,待患者心功能好转,于8月31日为该患者实施Micra AV新一代无导线起搏+房颤消融一站式手术。

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手术在局部麻醉下进行,需要开通两侧股静脉,选用了左侧股静脉通路植入无导线起搏器,右侧股静脉通路行房颤射频消融术。先行无导线导线起搏器植入术,术中发现患者股静脉至下腔静脉迂曲扭转成角,导丝通过极为不易。术中耐心地逐步扩张成角迂曲的血管,最终成功地将起搏器通过导管植入到右室心腔间隔部,并程控测试起搏器工作正常后紧接着进行第二步房颤消融术。再从对侧股静脉通路进行射频消融手术,期间无导线起搏器可作为备用起搏,时刻保驾护航。消融术后还成功电复律,使患者恢复正常窦性心律。电复律后再次测试新一代无导线起搏器也精准工作,患者术后反应良好,手术圆满成功。

据悉,最新一代的无导线起搏器不仅不但继承了第一代无导线起搏器的所有优点:体积仅有维生素胶囊大小,重量仅约2克,兼容1.5 T/3.0 T全身核磁共振扫描检查,还通过算法革新,能智能感知心房信号,实现生理性的房室同步起搏,改善患者的心功能。除此之外,Micra AV无导线起搏器的整个手术过程时间短,植入成功率高,患者的术后恢复情况也相对传统手术方式更加良好,同时避免了传统心脏起搏器手术植入给患者带来的皮下囊袋痕迹和手术创口伤疤,患者术后的生活质量得到更好的保证。郭军教授表示,Micra AV实现了无线起搏治疗领域的升级再突破,为患者带来生理、精准、符合人体需求的起搏。

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