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【南方医plus】一台手术修复三部位，反复崴脚的小伙终于解除了困扰
发布者：系统主管 发布时间：2022/11/28
【记者】朱斌
【通讯员】张灿城
今年世界杯赛场上，巴西球星内马尔因右脚踝受伤被替换下场，赛后他被诊断为“踝关节扭伤”——也就是我们平常经常提到的崴脚。除了运动场上，我们生活中，几乎人人都有“崴脚”的经历，下楼梯踩空，跑步时踩到小石子等等。一部分人在崴到脚之后只会有轻度的不适或疼痛反应，还有一部分人在崴脚之后会有明显的疼痛和肿胀。大多数人都会认为这是小问题，殊不知当崴脚成为习惯时，就要考虑韧带损伤了。
今年20岁的小张，左膝伤手术之后，近两年来又经常崴脚，而且是双脚反复崴伤。他辗转多家医院求治，病情依旧反复，这让他困惑不已。直到找到暨南大学附属第一医院运动医学中心副主任医师侯辉歌，通过一台手术，一次解决左膝关节半月板撕裂、左右踝关节慢性不稳的问题。
两年反复崴脚成习惯
小张今年20多岁，两年来反反复复出现崴脚，每次崴脚后都没有引起重视。但随着崴脚次数越来越多，小张总感觉踝关节那里一走路就肿痛难受。据小张回忆，就在那次下楼梯踩空的小意外发生之后，他就总是崴脚。
“当时下楼梯的时候，一边走一边回信息，结果一不小心脚就踩空了，扭伤了脚，当时痛得特别厉害。但后来休息几天不疼了，就没当回事。”自那以后，自己便经常容易崴到脚。
之后小张就一直在周边各地求医，但是越看越苦恼。每次医生的说法都不一样，给出的处理意见也不同，到头来还是什么问题都没有解决。一次偶然机会，小张在网上看到暨南大学附属第一医院骨关节与运动医学中心侯辉歌主任医师的相关科普视频后，便前往医院求治。
一次手术搞定三部位
接诊后，侯辉歌主任对小张的情况进行了具体地分析。首先是他之前做过一次手术的左膝，因为经常崴脚后出现的发力不均衡的情况导致膝关节半月板可能再次撕裂出现疼痛的卡压的情况。之后是最开始出现崴伤的左脚，根据暨大距腓前韧带损伤评判指征来看是明确的踝关节慢性不稳。最后是因为左脚不敢发太多力而在某次走夜路的时候导致崴伤的右脚，导致两个脚踝接连出现不稳的情况。
侯辉歌主任介绍，距腓前韧带损伤修复，主要强调是否稳定。通过专业运动员与普通人群的临床对比分析，发现松弛不一定是不稳，僵硬也不等同于稳定，他们提出了距腓前韧带损伤后导致慢性踝关节不稳的暨大手术指征。同时，通过大量的病例研究，他们还提出九种分型和其对应治疗方式。
分析完情况后，侯辉歌主任考虑一次进行三个部位手术。首先这三个关节都有问题，如果不及时处理后续问题会越来越大，不只是会出现关节软骨的磨损还会影响到周围的关节导致更多的问题出现。并且根据术中的情况一次进行三个部位的手术，恢复期也会短很多。
小张在听了侯辉歌主任细致入微地分析后，接受了手术方案。经过精心准备，侯辉歌主任通过关节镜下微创手术，一次“搞定”了两个踝关节和一个膝关节。术后第一天，小张就能在拐杖下地，第二天就顺利出院了。
别把崴脚不当回事
许多人认为崴脚只是小问题，为什么小张会发展成这样需要手术治疗呢？对此，侯辉歌表示，崴脚若处置不当，会发展为“习惯性崴脚”，出现慢性踝关节不稳，这时就需要手术治疗了。踝关节扭伤是一种非常常见的损伤，90%以上的人都有过崴脚的经历。
“很多人崴脚后并不重视，认为不痛了就是康复了。殊不知急性踝关节扭伤若处置不当，内伤没有充分愈合，约有40%以上的病例会进展为慢性踝关节不稳。”侯辉歌解释，慢性踝关节不稳是由于踝关节及其周围韧带发生损伤，致使踝关节稳定性下降，并以反复扭伤脚踝为临床表现。患者往往陷入了“扭伤→不稳→运动→再扭伤”的恶性循环。
侯辉歌提醒，韧带损伤如果在早期处理不当，往往得不到修复，韧带就会出现松弛甚至完全断裂，关节从此缺失了韧带的缓冲和固定保护，变得很不稳定，并且提供会代偿性的影响到周边的其他组织以及关节，这时就需要手术治疗了。
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