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【家医在线】80多岁高龄老人突发夹层 多学科联合救治保住性命
发布者：系统主管 发布时间：2024/02/28
责编：家医在线
通讯员：李小辉 张灿城
春节前，广州80多岁的陈婆婆（化名）与家人正在准备欢喜过大年。然而节前有一天气温骤降，老人家突然遭遇剧烈胸痛，她顿感呼吸困难，大汗淋漓。作为一名退休的老医生，陈婆婆有着多年的医学背景，有着多年高血压病史的她怀疑可能是“急性心梗”，当即服用了“硝酸甘油片”，但疼痛并未缓解，她意识到可能问题没有那么简单，随即让家人就近把她送到了暨南大学附属第一医院。
经检查，陈婆婆确诊为A型主动脉夹层。得益于陈婆婆的丰富医学背景知识，以及家人们的积极配合，很快送入手术室，为治疗赢得了宝贵的时间。
“A型主动脉夹层是一种非常严重的疾病，它是主动脉内膜出现破口，导致血液进入主动脉内膜和外膜之间，形成夹层。撕开的动脉有时会堵塞冠脉，有时会直接破裂，有时会导致心包填塞，这些都直接危及生命。”暨南大学附属第一医院心脏血管外科陆华副主任医师表示，A型主动脉夹层发病急，进展快，未经治疗的A型夹层死亡率随时间直线上升，每小时死亡率增加1%。而手术是挽救生命的唯一可靠手段。
专家联合出手 奋战7小时挽救生命
陈婆婆于下午发病，到医院就诊时是晚上6点，当晚9点开始急诊手术。心脏血管外科陆华为主要术者，麻醉科王昊主任团队负责手术麻醉和术中监护。
由于患者年龄已经超过80岁，血管情况通常比较复杂。外科医生们打开胸腔进行探查，果不其然，发现夹层撕裂范围广，血管真腔受压迫明显，所幸的是，夹层还未对主动脉瓣造成严重的损害，可以保留主动脉瓣直接完成人工血管的置换。即体外循环下主动脉窦部成形+升主动脉人工血管置换+主动脉弓人工血管置换+降主动脉支架植入。手术历时将近7个小时，终于成功将陈婆婆从死神的手中夺回来了。于凌晨3点40分顺利回到重症监护室。
经过术后加强支持治疗，陈婆婆的病情逐渐稳定。在重症监护室接受一段时间的治疗后，她被转移到普通病房。由于年龄较大，陈婆婆的后续康复还有很长的路要走，但在多方的共同努力下，她已经顺利出院，回家继续康复。
气温骤降 警惕“冬季杀手”
陆华介绍，主动脉夹层的诱发因素有很多，如高血压、动脉硬化、遗传因素等。此外，在冬季，气温下降导致血管收缩，血压升高，使得主动脉夹层的风险增加，因此冬季的气温骤降也是主动脉夹层的诱发因素之一。
陈婆婆平时不抽烟也不喝酒，生活作息规律，虽然有高血压，但平时规律服药，血压也是控制的比较理想。不幸的是寒潮大降温，人容易出现血压的骤升，再加上临近春节，忙里忙外的事情多，增加了主动脉夹层发生的风险，所幸的是发现早，救治及时，保住了性命。
陆华提醒，主动脉夹层是一种危及生命的严重心血管疾病，尤其在冬季，高血压患者和高龄人群应提高警惕。掌握主动脉夹层的症状和应急措施，关键时刻能救命。对于高血压患者来说，冬季要注意保暖，避免气温骤降引发血管收缩。同时，要规律服药，控制血压，防止血管老化、钙化。在日常生活中，要保持良好的作息时间，避免过度劳累。
他建议，一旦出现胸痛等症状，应立即就医，争取早期诊断和治疗。普通人在遇到突发胸痛时，应立即拨打120，同时保持冷静，采取一些应急措施，如保持平躺，避免剧烈运动等。
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