文丨《瞭望东方周刊》

记者 简宏妮 

编辑 覃柳笛

按照贾玲一年减100斤的速度推算，平均每周大约减重2斤，所以这一速度并不算快。对普通人而言，不能只看瘦身效果的绝对值，而是要循序渐进地减重。

近日，随着春节档电影《热辣滚烫》热映，减重话题备受关注，演员贾玲一年内减重100斤成为各大网络平台的热搜词条。根据世界卫生组织和《中国居民膳食指南（2022）》的建议，每周减轻0.5公斤至1公斤是最为理想的减肥速度。按照贾玲一年减100斤的速度推算，平均每周大约减重2斤，所以这一速度并不算快。对普通人而言，不能只看瘦身效果的绝对值，而是要循序渐进地减重。

目前的减重手段大概可分为三类：改善生活方式、减肥药物、减重手术。大部分人经常采取的办法是第一种，却又面临着效果有限和复胖的困惑。而药物和减重手术，则必须根据自身情况，严格遵医嘱。

什么样的人群需要减重？减重时如何避免追求效果而忽视健康风险？哪些人群可以考虑减重手术？针对此类问题，近日《瞭望东方周刊》专访了暨南大学附属第一医院副院长、外科副主任兼胃肠外科一区主任、广东省医院协会减重代谢外科专委会主任委员杨景哥。

肥胖危及健康

《瞭望东方周刊》：《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，中国成年居民超重肥胖率超过50%，6-17岁儿童青少年超重肥胖率接近20%，6岁以下儿童超重肥胖率达到10%。引起肥胖的原因是什么？肥胖有哪些危害？

杨景哥：能量摄入和能量支出不平衡是导致个体超重肥胖的直接原因。

肥胖是众多代谢性疾病的主要原因，包括高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、非酒精性脂肪性肝炎、心脑血管疾病等；肥胖人群发生睡眠呼吸暂停的比例达到40%-50%，而重度睡眠呼吸暂停，是猝死的常见原因，是一种危险的肥胖合并症；女性肥胖往往合并多囊卵巢综合征，这是月经紊乱和不孕症的主要原因；肥胖还与12种恶性肿瘤有关，其中包括常见的大肠癌、食管胃结合部恶性肿瘤、绝经后乳腺癌等。

《瞭望东方周刊》：我国肥胖人群的普遍特征是什么？从医学健康的角度，需要“减重”的标准是什么？

杨景哥：对于中国人群来说，肥胖的主要类型是腹型肥胖，也叫中心性肥胖，即使体重不是很高，但肚子很大。这种肥胖类型，脂肪往往存在于腹腔和内脏及其周围，引起上述疾病的风险远较周围型肥胖要高。

判断是否超重及肥胖的常用标准是身体质量指数（BMI），中国人群正常BMI为18.5-23.9，BMI 24-27.9为超重，BMI大于28则为肥胖症。理论上来说，BMI在超重及以上范围，都需要减肥。男性腹围大于90cm，女性腹围大于85cm，也需考虑减肥，特别是缩小腰围。

科学运动

《瞭望东方周刊》：选择运动减肥时，如何才能提高和巩固减重效果？

杨景哥：任何减肥方式，包括运动减肥，一定要在饮食控制的基础上进行。跑步、游泳等有氧运动，要求每次运动时间超过40分钟，脂肪才会开始消耗，少于40分钟的运动，很难取得减肥效果。有氧运动要求每周4次以上。运动后需要高蛋白摄入、足量的水分和电解质补充。

《瞭望东方周刊》：以跑步为例，大家普遍认为跑步对大体重人群的膝盖不太友好，这一说法是否有科学依据？如何规避风险？

杨景哥：肥胖人群在通过跑步运动减肥时，需要注意对关节尤其是膝关节的损伤：首先，体重偏高，运动时身体组织需要承担更高的负荷；其次，体重偏高人群肌肉和关节力量较弱，无法为动作提供足够且持续的支撑。

研究表明，跑步每次落地时膝关节受压力是平时走路时的7-10倍。大体重跑步爱好者一定不能盲目跑步，而是需要做一系列的跑前准备，比如肌肉力量训练，再比如游泳等有氧运动，同时跟饮食搭配，先把体重减下来（BMI减至28），体能升上去，再考虑循序渐进的跑步训练。在进行跑步运动时，要做好热身运动，并且膝关节和踝关节要佩戴有足够强度的保护装置。

谨慎选择

《瞭望东方周刊》：《中国肥胖代谢外科数据库：2022年度报告》显示，2011年，全国大概只能做100多台减重手术，2022年全国减重手术实际总数量约为3万例。在你所在的科室，每年减重手术的数据如何？能否给我们描述一下这些患者的情况？医学上需要做减重手术的指征是什么？

杨景哥：减重手术，即针对胃或肠进行重新改变，让患者术后的胃容量变小或吸收肠段变短，从而起到控制食物摄入，达到减肥目的的一种手术方法。2022年，我们科做了接近2000台手术，其中减重手术800多台，占比接近1/2。所有减重手术患者，都具有以下特点：

首先，平均年龄为30岁，肥胖时间超过10年，且已尝试了各类减肥方法，包括饮食控制、运动、针灸、药物，最终都以失败告终，并且体重仍然逐渐上升。

其次，所有减重手术胖友，都具备严格的手术指征：BMI大于等于32.5，通过多种方法减肥无效或者反弹；或者BMI大于等于27.5，合并有多种代谢性疾病。

第三，肥胖不只是带来体型上的改变和生活不便，随着肥胖时间延长，都合并了各种肥胖相关的并发症，例如高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、月经紊乱、睡眠呼吸暂停，肥胖让个体生活、学习和工作都难以为继，严重影响生活和健康。

最后，深入了解减重手术。从初次了解减重手术到寻求减重手术，他们平均经历了3年多的时间，对肥胖的危害、减重方法和减重手术，有了深入了解，最终权衡利弊，主动寻求减重手术。

《瞭望东方周刊》：整体而言，针对改善生活方式、依靠减肥药物、采取减重手术这三种减肥手段，减肥人士应如何作出正确选择？

杨景哥：针对不同的肥胖程度，应选择不同的减肥手段。

对于超重和轻度肥胖人群，应采取以饮食控制作为基础的减肥方法，配合运动，大部分这类胖友通过坚持是可以减肥成功的。饮食控制下的运动减肥，是通过能量支出增加，增强热卡消耗，来取得减肥效果。

对于中度肥胖人群，可在饮食控制基础上配合药物。例如，奥利司他、司美格鲁肽等，在医师指导下，也可取得良好减重效果。

对于重度肥胖人群，或者中度肥胖合并严重代谢疾病（高血压、糖尿病、重度睡眠呼吸暂停）人群，减重手术是效果确切且可长期有效的减肥和缓解代谢性疾病的方法，可作为推荐的治疗方式。

《瞭望东方周刊》：对于体重基数较大的人群，减肥更应当注意什么？

杨景哥：体重基数较大的人群，由于高体重对胸椎、腰椎和各关节的压迫，不恰当的运动，容易造成脊柱和关节损伤，这种损伤往往很严重且不可逆。此类人群需要做到以下几点：

首先，体重指数超过28的肥胖人群，不应首选弹跳运动，如跑步、骑行、跳绳等方法减肥，这些弹跳运动对膝关节损伤很严重。

其次，可以采取游泳等方法，待体重下降到一定程度，再通过跑步、跳绳、骑自行车等运动方式来巩固减肥效果。

第三，运动减肥需要循序渐进，注意运动强度和运动时间，切忌一开始就进行高强度长时间运动。

避免风险，预防“复胖”

《瞭望东方周刊》：我们习惯将“肥胖”等同于“不健康”，但在减肥的过程中，同样也存在一些危害健康的做法，如何避免不健康减肥带来的风险？

杨景哥：肥胖确实是一种不健康状态，因为肥胖可直接或间接引起一系列疾病的发生。减肥需减少能量摄入、增加能量支出，但在从事减重代谢外科工作十多年的过程中，我们接触的胖友中，确实有很多采用过不健康的减肥方法：

一是不吃早餐减肥。人体在经过一夜的休息，胃肠道功能处于空虚状态，需要食物摄入。适量早餐，迅速调动人体状态。人在不吃早餐状态下，中午会产生强烈饥饿感，会在午餐摄入更多热量，导致肥胖。

二是不吃主食减肥。主食中含有丰富的维生素，特别是B族维生素。同时，主食中的碳水化合物，是神经元细胞摄取能量的主要来源，长期不吃主食，容易导致维生素缺乏、精神状态欠佳。

三是餐后抠喉减肥。有些减肥人士会在进食后再把食物吐出来，但长期扣喉会导致腹泻、习惯性呕吐、营养不良，甚至患上厌食症。

四是服用泻药、利尿药减肥。这是极端错误的方法，减少的是水电解质而非脂肪，且存在极高风险。

《瞭望东方周刊》：减重成功之后，“复胖”是很多人绕不过去的魔咒，你认为应该如何防止体重反弹？实施减重手术后，是否意味着从此一劳永逸？

杨景哥：任何减肥方法都并非一劳永逸，采取任何减肥方法都无法避免复胖可能。减肥的过程，也是新的饮食生活运动习惯建立的过程。减肥成功后，必须遵循好新的健康的饮食生活习惯，做到健康饮食、健康运动，平衡热量摄入与热量支出，只有这样，才能维持良好的减重效果，减少复胖的机会。