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【南方医plus】腹腔镜下肠癌根治术 87岁患者获重“新生”
发布者：系统主管 发布时间：2024/04/23
【记者】朱斌
【通讯员】王癸酉 张灿城
【来源】南方农村报 南方+
87岁的吴老师是广州一所高校的退休教授，患有高血压、冠心病、心房颤动等基础疾病。虽然长期服药控制，但随着年龄增大，心脏血管问题日益严重，心衰呼衰不时来袭，她也成了医院的常客。
近期，吴老师出现反复便血和腹胀腹痛的症状，她以为只是消化不良或轻微的肠胃问题，并没有太放在心上。直到一个月前，她突然晕倒被送至暨南大学附属第一医院。经检查发现，吴老师患上了升结肠恶性肿瘤。在该院多学科的协作下，胃肠外科杨景哥主任医师团队成功为患者实施了结肠癌根治术。术后10天，吴老师便康复出院了。
黑便持续突发晕厥
吴老师出现反复便血和腹胀腹痛的症状后，并没有重视。随着时间的推移，吴老师自觉腹痛症状变得越来越频繁，食欲也大不如前，伴随头晕乏力，大便颜色也愈加发黑。
一个月前，吴老师突发晕厥，倒在家中厕所，被家人呼叫救护车紧急送到暨南大学附属第一医院急诊科。急诊科抽血检查，发现血色素只有58g/L(正常成人不低于120g/L)，属于重度贫血，突发晕厥正是这个原因。
随后患者入住消化内科，李俊峰副主任医师进行了系列详细检查。检查结果发现：升结肠恶性肿瘤，手术成了最优的选项。
胃肠外科杨景哥主任医生团队接过了治疗任务。老人家合并有多重基础疾病，且伴随心衰呼衰的问题，面对如此棘手的病例，杨景哥主任医师团队直面挑战。杨景哥表示，结肠癌合并多种严重基础疾病不是手术禁区，只要做好充分的术前全面评估和准备，术中做到谨慎精细操作，术后严密观察并发症并及时处理，就能为每一位有需要的患者提供“最优解”。
多学科协作救患者
杨景哥主任医师团队结合病史和系列检查，吴阿姨患有多种严重的基础疾病，包括冠心病（2支冠状动脉重度狭窄），不稳定性心绞痛、慢性心衰、心房颤动、支气管哮喘、2型糖尿病以及高危级别的高血压等。
结肠癌病灶的活动性慢性出血，让患者处于重度贫血状态，虽然经过输血，仍无法纠正。而重度贫血，无疑又加重了心脏功能的负荷，让冠心病、房颤加重，原有的慢性心衰频繁急性发作，从而诱发心源性哮喘，加重心脏和肺功能的负担！如果这种状态下手术，心肺功能急性衰竭风险极高，手术风险很大！
但不手术切除肿瘤，患者的贫血无法纠正，心肺衰竭无法缓解！这就是一种恶性循环，也是高龄结直肠癌患者经常面临的窘境，考验着医者的经验和智慧。
为此，杨景哥医生团队组织直肠癌多学科MDT会诊。在讨论中，杨景哥明确了患者手术的必要性，也指出了手术的风险。心内、呼吸、肿瘤内科、内分泌科、营养科和麻醉科，联合制定了治疗方案：先药物改善心肺功能，控制血压，控制出血，部分纠正贫血，加强营养支持，力争手术机会，再抓紧时机迅速完成手术。
经过多学科的协作治疗，两周后，吴老师心率由120次/分降至了85次/分，气促症状缓解，可在下床站立，下肢水肿较前明显消退，血色素上升到了75g/L，心肺功能和整体状态都有了较明显改善。这就是MDT团队所希望看到的手术时间窗！
杨景哥主任医师团队手术中
在和吴老师和家属充分沟通后，杨景哥团队为吴老师施行完全腹腔镜右半结肠癌根治术。历时一个半小时，完全腹腔镜升结肠癌根治术顺利完成。肿瘤如拳头大小，所幸没有侵犯周围脏器，杨景哥医生主刀彻底清扫了淋巴结和病灶，同时在腹腔镜下完成了小肠和结肠的吻合重建，术中出血不足10ml。手术顺利，患者安全。
高龄不是手术禁区
手术后，在医护人员的精心护理下，吴老师顺利恢复。由于肿瘤负荷去除，术后第二天血色素就上升到了90g/L，生命体征逐渐平稳，并开始进食和下床活动。术后10天，吴老师康复出院。肿瘤分期为II期，无淋巴结转移，考虑年龄和基础疾病原因，没有进行综合化疗。
如今，老年结直肠癌患者越来越常见。老人往往抱着一种不想麻烦孩子和家人的心态：一旦遭遇严重健康问题，不少人选择放弃积极治疗。殊不知，对于结直肠癌来说，越早治疗，效果越好，根治机会越大；而基础疾病多的老人，在MDT多学科的努力下，也是可以获得安全有效的治疗效果的。
杨景哥强调，结直肠癌是一种可防可治的恶性肿瘤，健康的生活习惯、少油多膳食纤维饮食、适当运动、减肥，以及合理的肠镜检查，都是预防结直肠癌的有效方法。当出现大便习惯改变，大便稀烂、便血黑便，以及不明原因的腹痛、体重减轻，就要警惕结直肠癌的可能，需要及时就医，早期发现问题，早期治疗。
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