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【新快报】动脉堵了又堵 先通血管再放个药物球囊
发布者：系统主管 发布时间：2017/02/24
来源：新快报 2017-02-21
新快报记者 梁瑜 通讯员 张灿城
几年前因下肢动脉狭窄而在右下肢植入支架的75岁的林大爷,几个月前,他的右下肢动脉再次出现闭塞。再放入一个支架,会让他原本官腔已狭小的动脉更狭窄,更容易再闭塞。暨南大学附属第一医院介入血管外科用新技术帮他清除了狭窄血管壁上的血栓和钙化并放入药物涂层球囊,救了他几近坏死的腿。
75岁大爷右下肢动脉再狭窄脚趾发黑
10个月前,林大爷右下肢出现疼痛,右脚大拇指出现溃疡,局部皮肤发黑,休息时疼痛明显,并逐渐加重,甚至晚上睡觉也因疼痛无法入睡。经过多方求医,保守治疗都不见好转。由于动脉血管狭窄堵塞,林大爷的脚不仅发麻而且发凉,腿痛也越来越历害,后来连走路都成了问题。
林大爷这才意识到问题的严重性,他找到暨南大学附属第一医院介入血管外科的张艳副教授。经诊断,张艳判断患者右下肢支架植入术后再闭塞,导致右下肢严重缺血。患者腘动脉和足背动脉完全触及不到搏动,第一足趾皮肤已经发黑并且存在溃疡,病情十分危急,如不及时恢复下肢血液流通,很快就会出现脚趾坏死范围扩大和细菌感染,需要截肢才能挽救生命。
腔内斑块旋切+药物涂层球囊保住腿
介入血管外科立即展开科室病例讨论,决定优先进行腔内斑块旋切术清除股动脉支架内的斑块,再行药物涂层球囊扩张病变部位,保留原本的支架。该科李承志主治医师表示,腔内斑块旋切术是为血管减容,药物涂层的作用是抑制斑块增生。
由于患者的股动脉闭塞十分严重,股动脉支架内完全堵死,几乎没有血流,导管和导丝向前推进很困难,经过慎重考虑,手术团队遂决定行逆向穿刺腓动脉。建立左侧股总动脉到右侧腓动脉通路,然后反复通过Turberhawk斑块旋切导管进行支架内斑块旋切、药物涂层球囊扩张。“这样一方面可以尽快打通血管,尽力保肢,避免截肢风险,另一方面还可以提高患者的中远期疗效。”
几个小时的手术后,林大爷膝上血管通了,膝下血管也通了,更为神奇的是疼痛立马缓解了,小腿发热了,脚趾头也有感觉了。三天后,林大爷的病情进一步改善,疼痛麻木缓解了,右脚可以走路了。
李承志称,新技术与传统的治疗下肢动脉支架内再狭窄的方法——经皮腔内血管成形术(PTA)及支架植入术(PTS)相比,两者短期效果近似,但远期疗效新技术有明显优势。“国外使用时间最长的时间有5年,国外统计的一年通畅率为70%;我国使用最长的是1年,平均一年通畅率为82%。”
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