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【南方农村报】3毫米导管腔内旋切清除股动脉
发布者：系统主管 发布时间：2017/02/24
来源：南方农村报 2017-2-18
南方农村报记者 朱斌 通讯员 张灿城
近日，暨南大学附属第一医院介入血管外科的医护人员，应用当前全球最先进的腔内治疗技术——下肢动脉腔内斑块旋切+药物涂层球囊成形术，成功救治了一名股动脉支架内再闭塞的患者。
支架内再闭塞
10个多月前，75岁的患者林大爷右下肢出现疼痛，并出现第一足趾溃疡、局部皮肤发黑等情况，逐渐加重至夜间疼痛到无法入睡，甚至连走路都成了问题。
意识到问题的严重性，林大爷慕名找到暨大附一院介入血管外科张艳副教授求治。经张艳诊断，患者为右下肢支架植入术后再闭塞，导致右下肢严重缺血。而且，患者第一足趾皮肤已经发黑并且存在溃疡，病情十分危急，如不及时恢复下肢血液流通，很快就会出现脚趾坏死范围扩大和细菌感染，进而毒素攻击全身重要脏器，甚至需要截肢才能挽救生命。
情况紧急，介入血管科立即展开科室病例讨论。介入血管外科主治医师李承志介绍，考虑到患者双侧下肢动脉严重钙化，右侧股浅动脉支架植入术后再狭窄闭塞，评估传统经皮腔内血管成形术(PTA)及支架植入术(PTS)治疗下肢动脉支架内再狭窄，远期通畅率并不理想。
“结合患者的病情及影像检查资料，我们决定为患者联合实施右下肢动脉腔内斑块旋切+药物球囊成形术，优先进行腔内斑块旋切术清除股动脉支架内的斑块，再行药物涂层球囊扩张病变部位。”李承志说，这样一方面可以尽快打通血管，尽力保肢，避免截肢风险，另一方面还可以提高患者的中远期疗效。
导管“带刀”开路
由于患者的股动脉闭塞十分严重，导管和导丝向前推进很困难。经过慎重考虑，手术团队决定行逆向穿刺腓动脉。经过一个多小时的手术，医生们终于成功建立左侧股总动脉到右侧腓动脉的通路，然后反复通过Turberhawk斑块旋切导管进行支架内斑块旋切、药物涂层球囊扩张，最终硬生生闯出一条“血路”。
当膝上血管通了之后，膝下血管也通了，神奇的是，林大爷立马疼痛缓解，小腿发热，脚趾头也有感觉了。术后三天，他的病情进一步改善，不但疼痛麻木缓解，右脚也可以走路了，择日即办理了出院。
李承志介绍，斑块旋切的原理是将一根带有微小刀片的3毫米导管，通过针眼大的切口进入血管里，不停地快速旋转打碎动脉内的沉积斑块，用导管将斑块碎屑吸除，进而将患者闭塞的动脉打通。而药物涂层球囊，则是通过释放抑制血管内皮细胞增生的药物来抑制新生内膜的生长，从而减少了再狭窄的发生，提高患者的中远期疗效。
“这项新术式虽然在国内仅仅开展了一年，但技术成功率已达到80%。暨大附一院目前该类手术数量居全省前列，手术成功率可达92%-95%。”李承志说。
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