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【家庭医生在线】患者醒着居然也能做开颅手术？
发布者：系统主管 发布时间：2017/05/08
来源：家庭医生在线 2017-05-08
患者在清醒状态下接受开颅手术，在大多数人眼中，这是多么不可思议的一件事情，然而暨南大学附属第一医院癫痫中心最近就为一名患者开展了这样的手术。
患者小雷因小时候的不慎摔伤遗留下了癫痫。癫痫发作如同噩梦困扰着这名花季般的少女小雷，小雷和她的家人四处求医，长期接受抗癫痫药物治疗，但效果控制不佳，偶然的机会下，她来到暨南大学附属第一院癫痫中心求医。
经过一系列相关检查后，发现小雷的致痫病灶处于功能区附近，功能区附近手术向来都是非常复杂，传统开颅手术的病灶切除，患者术后瘫痪的几率非常大，癫痫中心主任医师秦兵和李卫对小雷经过规范术前评估后，决定行术中唤醒麻醉下脑功能保护—癫痫病灶切除术。
术中唤醒麻醉是当前脑功能区手术的新策略。暨大附一院癫痫中心目前已完成百余例术中唤醒麻醉下病灶切除。术中唤醒麻醉通过术中减少全麻病人麻药的用量，使之恢复到清醒的状态，术中将BIS值（称为：脑电双频指数：主要反映大脑皮质的兴奋或抑制状态）维持在80以上时患者可清醒。
在患者清醒状态下，术者一边刺激患者大脑皮层功能区，一边让患者通过言语和捏握手中橡皮球在其配合下运用神经电生理技术确定肢体运动及语言功能的位置， 以便在病灶切除的过程中， 实时判断及最大限度地保护脑组织功能。该病人的手术过程经历了睡-醒-睡3种状态。在清醒状态时通过说话、抓捏皮球发音实时反映脑功能区有无受到影响及程度。指导手术操作在功能区附近及时终止，最大程度地保护功能区免受伤害。经过数小时的辛苦奋战，手术顺利的完成。目前患者正在稳步恢复之中。
秦兵教授告诉我们，术中唤醒麻醉下病灶切除术除了适用于那些癫痫病灶位于功能区的患者外，对那些位于脑功能区的占位（如，胶质瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形）的患者同样适用。
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