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【家庭医生在线】24岁女子被莫名恐惧缠身16年 罪魁祸首竟是癫痫
发布者：系统主管 发布时间：2017/06/08
来源：家庭医生在线 2017-06-07
恐惧，是人类面对内外环境的危险性刺激所产生的一种强烈的情绪体验。然而，一位24岁的海南女孩小芸却被这种情绪困扰了十几年。
原来，从6岁开始，小芸突然出现发作性莫名恐惧。她会突然紧紧抱住周围的人或一切可以依赖的物体，并且没有办法第一时间作出应答反应。
经医生诊治，小芸被诊断为患有癫痫。常年服用抗癫痫药物，效果并不理想，给她及家人带来沉重打击。随着时间的推移，小芸的病情越发严重，发作越发频繁。有时甚至每天会发作4-5次，严重影响了她的学习生活。小芸因此而性情大变，她开始变得忧郁、沉默寡言，记忆力逐渐衰退，连学习成绩也开始一天天倒退。小芸的家人日日焦灼，却只能忍耐。因为无论更换什么药物，小芸的病情总是无法得到有效控制。这一熬，就是16年。
但在前不久，小芸哥哥偶然看到有媒体报道暨南大学附属第一医院成立癫痫中心的消息，并且留意到癫痫中心秦兵教授、李卫教授和他们的团队能够对药物难治性癫痫患者进行正规的术前评估和手术治疗。经过再三考虑，小芸和家人决定到医院再一次“挑战”恐惧！
一到医院，癫痫中心的专家就为小芸安排了视频脑电图监测，捕捉到小芸视频监测下总共12次临床发作，精细地分析了发作的临床症状学及其演变特征和同步脑电图表现（见图1）；两位专家进一步给小芸完善了病因学检查，癫痫序列头颅MRI扫描提示她颞叶内、外侧结构均受累（见图2），影像学检查结果也支持了症状学表现。
（ 图1）小芸的脑电图结果
（发作间期脑电图提示右侧前中颞区尖慢波节律性发放，发作期脑电图不能定侧）
（ 图2） 小芸的影像学结果
经过一系列术前评估，秦兵主任医师和李卫主任医师决定为小芸行前颞叶切除术。有了此前精准的定位，小芸的手术十分顺利。术后2周无任何特殊不适症状出现，小芸的癫痫也始终没有复发。第一次体会到不再被恐惧“绑架”的时光，小芸的脸上日日都挂着灿烂的笑容。
那么，为什么会有制造“恐惧”和服药无效的癫痫呢？
李卫说小芸的情况属于发作性莫名恐惧伴意识障碍—药物难治性颞叶癫痫亚型。颞叶癫痫是目前临床上较常见的一类癫痫综合征，它是指起源于海马、杏仁核、海马旁回、内嗅皮层、颞叶新皮质、颞极及其附近毗邻结构（如额眶回、岛叶、岛盖皮层、颞顶枕交界区）的癫痫综合征。
根据发作期颅内电极脑电图起始部位的不同，秦兵教授告诉了我们五种不同类型的颞叶癫痫（见图3）：
图3 颞叶癫痫亚型
1、颞叶内侧型
起源于海马、杏仁核、海马旁回、内嗅皮层。有热性惊厥史；第一时间出现的先兆：胃气上升感、似曾相识感、恐惧；延后出现的自动症：咂嘴、吞咽、双手摸索；意识障碍出现较晚；很少出现继发性全面性强直-阵挛发作；发作时间一般超过60秒。
2、颞叶外侧型
起源于颞叶新皮层。第一时间出现听觉幻觉或错觉先兆；第一时间出现意识障碍；自动症很少；发作持续时间短暂；常出现继发性全面性强直-阵挛发作。
3、颞叶内、外侧型
放电同时起源于颞叶内侧结构和外侧新皮层。第一时间出现胃气上升感、恐惧和意识障碍；早期出现的言语自动症；发作持续时间较长。
4、颞极型
放电同时起源于颞极内侧和颞叶内侧结构。与颞叶内侧型癫痫相比，临床症状学和意识障碍出现的时间较后者早。
5、颞叶癫痫附加症
放电同时起源于颞叶及其毗邻的额眶回或岛叶、岛盖皮层、颞顶枕交界区的皮层。高度提示颞叶癫痫附加症的症状学表现为：听觉、味觉、眩晕先兆；同侧肢体的强直、对侧偏转；发作后烦躁不安等。
秦兵说：上述这些重要的症状学差异有助于临床大夫提前预判可能的颞叶癫痫亚型，进而使用颅内电极技术予以证实，对手术切除方式的选择极为重要。像小芸的情况，通过前期各项检查和评估，就很容易确定属于上述第三种类型，手术治疗就会非常精准了。
癫痫种类繁多，该如何正确判断患病情况呢？
癫痫发作的症状学非常复杂，癫痫发作时会出现一系列的症状和体征，按照时间先后的顺序依次出现，将这样一组按时间先后顺序出现的症状和体征组合起来，就会构成上述颞叶癫痫亚型的类别，不同的组合顺序间接地反映了癫痫异常放电在脑内扩散的致痫性神经网络。
鉴于癫痫是一种发作性疾病，秦兵建议患者家属在家人出现癫痫发作时，一定要快速取出手机进行录像，特别要提醒大家的是，最好把患者发作的全过程（从发作先兆开始）录像下来，这样的第一手资料对您的就医询问病史非常重要，拍录像的家属在患者发作的第一时间要不停询问患者诸如以下的问题，如“你叫什么名字”、“你今年多大了”、“你现在在哪里”，以明确患者在发作第一时间有无意识障碍，这对颞叶癫痫的分型诊断至关重要。
另外，李卫提醒，在患者出现临床发作症状时，旁边的家属千万不要慌张，除必要的保护患者措施外（如防止患者跌倒、误吸、窒息、外伤等），千万不要死掐患者人中；强行撬开患者紧闭的牙齿；用自己的手指垫在其上下牙间；强行掰开患者强直的肢体，上述所谓的急救措施既不科学也很危险，非常容易给患者造成意外的继发性损伤。
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