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【老人报】心慌、心跳快为何要手术？
发布者：系统主管 发布时间：2018/01/23
来源：老人报 2018-1-22
贵州张伯问：我今年78岁，患有心房纤颤10多年，稍微活动一下都会出现心慌、心跳快的不适症状，在贵州本地医院检查治疗，一直都吃抗凝药和抗心律失常药，症状还算控制得不错。但是最近休息的时候这些不适症状也会出现，并且有加重的趋势。到本地医院检查诊断为二、三尖瓣膜关闭不全晚期，医生建议做瓣膜置换手术，但手术后还要继续长期吃药，且存在并发症的危险，请问是否一定要手术治疗？
指导专家
张晓慎
暨南大学附属第一医院心脏血管外科、心脏微创外科中心主任、主任医师、医学博士
记 者 蔡卫杨
通讯员 张灿城
答：瓣膜关闭不全可以通过置换或者修复手术，手术的方式可以通过评估后优化选择，不一定要长期吃药。张伯的情况如果能通过合理的手术方式，也是可以避免手术并发症的。
瓣膜关闭不全，
修复可能更好
暨南大学附属第一医院心脏血管外科、心脏微创外科中心主任张晓慎表示，心房纤颤会出现心慌、心跳快等不适症状，而张伯多年的心房纤颤导致了二、三尖瓣膜关闭不全，让这些不适症状加重，进而影响了生活质量。
众所周知，关节置换能让很大部分关节病病人达到“术到病除”的效果，但是瓣膜置换却并不是如此。“目前瓣膜不全的手术治疗方法主要包括瓣膜置换以及瓣膜修复，其中瓣膜置换包括机械瓣膜置换、生物瓣膜置换。机械瓣膜置换的手术效果可以持续30年，但是需要长期服用抗凝药治疗，如果出现抗凝过量则有可能出现消化道出血、脑出血等问题。而生物瓣膜置换则可以避免由于抗凝可能导致的问题，但是效果只能维持10~15年，或者更短时间。”张晓慎解释，“目前自体瓣膜仍然是最合适的心脏瓣膜，而且瓣膜修复成形术后病人无需终生抗凝，根据具体情况抗凝一段时间后就可以停药，一般只需要三个月的抗凝治疗，从而避免了日后由于抗凝治疗导致的并发症。此外，瓣膜置换的费用也较瓣膜修复高，一般早期的病人多建议修复为主，而晚期病人则需要评估是否适合瓣膜修复手术，不适合的病人仍需要采用瓣膜置换。”
瓣膜修复，微创让康复更快
传统的心脏手术需劈开胸骨，创伤较大，病人往往一时难以接受，特别是高龄老人更是担忧手术对身体的损耗过大，不利于身体康复。那么，就要通过微创胸腔镜来治疗了。
“微创胸腔镜下的瓣修复手术是微创手术的典型方式，手术效果确切、创伤远小于传统方法，手术仅仅需要两小时，消除了病人对心脏手术的恐惧。一般手术后病人恢复很快，伤口几乎无疼痛，一周即可出院，避免了炎症、褥疮等手术后并发症的发生。但是由于瓣膜修复手术本身比较复杂，对医生要求较高，所以这种手术在国内普及率较低。”张晓慎表示。
手术后必须避免剧烈运动
多做过心脏手术的病人在手术后的活动都会畏手畏脚，生怕一动，心脏又出问题了。那么做完瓣膜修复或者置换的人是不是就只能静养了呢？
张晓慎建议，病人在手术后既不要整天卧病在床，也不要过度劳累。保持适当的活动，并根据自身的心功能状况，进行适当的体力活动，但要绝对避免剧烈运动。大多数人在3~6月可恢复正常的体力活动，但应逐渐增加工作量。心脏出现不适时，应及时休息。另外，饮食方面则宜少食多餐，不要在短期内暴饮暴食，导致体重增长过快，增加心脏负担。
医生提醒
心房纤颤，还要消融
张晓慎提醒，根据张伯的情况，事实上还需要通过射频消融减少由于心房纤颤导致的心慌、心跳快。因此在做瓣膜手术的同时可以同时进行射频消融治疗，避免多次手术带来的创伤。
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