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【广州参考】老太太突然“大肚” 自敷草药不住院 最终取出罕见混合瘤
发布者：系统主管 发布时间：2018/02/07
来源：广州参考 2018-02-06
70多岁的周婆婆半年前突然发现腹部饱胀，还有恶心呕吐。看完医生却觉得症状不重，拒绝住院。结果病情迅速发展，她还在家自行使用偏方，用中草药敷肚子，自然是什么效果也没有。还好家人坚持将她带去医院，进行了腹部探查，揪出元凶，手术中取出的肿瘤物病理结果显示，周婆婆患上的是罕见的左侧卵巢来源的恶性苗勒管混合瘤。 暨南大学附属第一医院胃肠外科席亚鸣主任医师提醒大家，人体腹腔巨大，很多病变早期无明显症状，若出现不适，应及时就诊，避免延误治疗。
去年7月份的一天，周婆婆发现自己腹部饱胀，而且胃口变差，同时伴随恶心等症状。她不敢怠慢，赶到广州某医院就诊，腹部X光检查检查提示肠梗阻。因周婆婆40余年前因胃穿孔做过手术，医生给照了腹部片后，判断其腹部饱胀是胃部术后导致肠粘连，肠不通引起的，当时她自觉症状不重，拒绝了住院治疗。不料，周婆婆回家不到1周，肚子越发肿大，并出现呕吐症状。这次她来到暨南大学附属第一医院求诊。胃肠外科席亚鸣主任医师检查发现，周婆婆短期内出现大量腹水，并于下腹部触及一肿物，考虑为盆腹腔内存在肿瘤可能。
入院后，医生检查发现周婆婆的腹围达94cm。席亚鸣给予行腹腔穿刺抽取腹水化验，报告只见大量异型细胞，未见明确癌细胞。CT等检查考虑盆腔内肿物，直径约10cm，肿物与子宫附件及直肠分界不清。不得已，采取B超定位下穿刺取肿物组织活检，但遗憾的是病理结果只能怀疑横纹肌肉瘤，并不能给出一个明确的诊断。大量的腹水严重影响到周婆婆的活动，医生对症给予腹腔内注射药物治疗。很快，周婆婆感觉腹部轻松了不少，一周后腹围降至84cm。
周婆婆的儿子在上海工作，得知情况后将其接到上海寻医。不过多家医院专家查阅周婆婆的病案资料之后都摇头，表示肿物性质是横纹肌肉瘤，而且肿物巨大，侵犯多个脏器，无法手术治疗。周婆婆只好又返回广州，自行使用别人介绍的偏方，用中草药物敷在腹部，希望有奇迹出现。这期间，周婆婆并无明显腹部不适，直至11月下旬，周婆婆再次出现腹胀、恶心，肿物增大至肚脐水平，并且逐渐加重，影响呼吸和行走。
家人只好又带着周婆婆再次来到席亚鸣的诊室。收住院后，检查发现周婆婆腹围再次达到94cm，腹腔内大量腹水，肚脐水平可触及一大小约16cm×14cm肿物。席亚鸣表示，经过全身PET-CT等检查，发现3个多月来，周婆婆的盆腔内肿瘤已经长到腹腔来，最大径增大了近8cm，与直肠、乙状结肠、子宫及双侧附件粘连加重，双侧输尿管也可能受压，而且PET-CT怀疑大网膜及腹腔淋巴结广泛转移，手术难度及风险较前徒然加大。席亚鸣表示，肿瘤已经严重威胁周婆婆生命，术前评价也未必能将肿物切除，若能通过探查手术最终明确肿瘤的性质和来源，则可为下一步治疗提供帮助，减轻患者痛苦。经妇科、泌尿外科专家会诊后，拟给周婆婆行一次剖腹探查手术，把“元凶”彻底揪出来。
12月17日，席亚鸣手术团队经过近8个小时的努力，终于将腹盆腔肿物联合双侧附件、子宫、乙状结肠、部分直肠一并切除。席亚鸣介绍，术中见肿物侵犯双侧子宫附件、部分直肠及乙状结肠，并没有发现大网膜及腹膜后广泛转移。
患者的病理结果显示，周婆婆患上的是左侧卵巢来源的恶性苗勒管混合瘤，该肿瘤极为罕见，为中胚层来源恶性肿瘤，国内首次报告该病时间为1957年，其常见于绝经后妇女，平均发病年龄约66岁。该病发病隐蔽，常以发现腹部包块为首发症状，以腹部包块、腹胀、腹痛为主要症状，可有阴道不规则出血，排便异常及消瘦等症状，其术前一般难以诊，常需术中冰冻或者术后病例结果诊断。
席亚鸣提醒大家，人体腹腔巨大，很多病变早期无明显症状，若出现不适，应及时就诊，避免发生病情的拖延。
术后经过医护的悉心照料，周婆婆恢复情况良好，腹水完全消失，并于近日出院。出院时，周婆婆摸着不再胀鼓鼓的肚子，欣慰地说道：“现在肚子不胀，呼吸顺畅。希望新的一年身体健康。”
文：广州参考·广州日报记者 周洁莹 通讯员 张灿城
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