来源：老人报 2018-03-05

本期专家

王  晶

［个人档案］

王晶，暨南大学附属第一医院创伤科主任、副主任医师、副教授、医学博士、硕士研究生导师。现为广东省医学会创伤骨科委员；广东省医学会创伤学会委员；广东省生物医学工程学会生物医用材料与临床应用分会常委，并历任广东省医师协会骨科医师分会第三届委员会小儿骨科专业组副组长；广东省医学会创伤学分会第三届委员会青年委员会委员；广东省医师协会骨科医师分会二、三届委员。

对脊柱、创伤、关节及四肢畸形等疾病的治疗有着丰富的临床治疗经验，擅长各种微创手术，特别脊柱微创及小切口技术，并用于治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症等疾病。

记 者 蔡卫杨

通讯员 张灿城

故事

诊室

果敢

诊治

让高龄“绝症”患者重获新生

随着人们的平均寿命提高和社会老龄化的到来，高龄的脊柱退行性疾病患者越来越多，但是一些病情非常严重的高龄患者，只有接受手术治疗才可以解决折磨多年顽疾。但是当他们听说要做手术的时候，往往都会觉得年纪大了，保守治疗就好了。

近年来，脊柱外科飞速发展，微创的理念越来越受到重视，高龄早已不是什么手术禁忌，术后快速康复的程度也令人刮目相看。王晶表示，现在一个门诊能看到好几个七八十岁的腰腿痛患者，而这些患者，都希望能得到积极有效的治疗，改善生活质量。此时若医生还是墨守成规，不敢给高龄患者“开刀”，那么许多老人家就失去了重获健康的最后机会。

近年来，王晶一直致力于将微创和快速康复的理念融合在脊柱外科之中，尤其对于那些必须接受手术的高龄患者，力求做到手术创伤最小、恢复最快、最为安全有效，已经为多名高龄脊柱退行性疾病患者实施手术，使其重获健康新生。

解决九旬老人三十载“腰窄”痛

术到

痛除

俞老伯伯是一位离休老干部，60多岁开始出现腰腿痛的症状，起初各种保守治疗的方法还是有效的，慢慢地到他八十多岁的时候，病情已经很严重，走下楼遛个弯都很困难，而且他患上了冠心病，心脏放了起搏器，再做腰椎的手术非常困难。

在俞老伯伯91岁的这一年，家人抱着最后一丝希望，找到了王晶。“我仔细分析了俞老伯的病情，也和其他医生一样陷入了两难的境地。严重的腰椎管狭窄症压迫下肢神经根，若不手术解除压迫，不要说疼痛不能缓解，可能随后会出现大小便失禁、瘫痪等更严重的问题。手术呢，且不说91岁的高龄，就是俞老伯的心脏也早己脆弱不堪，靠起搏器维持跳动，而且因为心脏起搏器的存在，手术中不能使用单极电刀止血，大大增加了手术的困难程度。

精心准备之下，王晶为俞老伯实施了这台创造该院最高龄记录的脊柱手术。协同了心内科、麻醉科共同保驾护航，手术后，折磨俞老伯30余年的疼痛就再也没有回来过，手术创伤小，康复快。5年后的今天，俞老伯在暨大校园里散步，和退休老人打门球。老人的健康让王晶非常自豪。

分析

病案

细心

诊治

让“三进三出”老人免受病痛

来自梅州的杨婆婆，虽然她只有78岁，但患有一身病，不仅有几十年的高血压、冠心病、糖尿病，心脏放了支架。而且还有严重的全身性剥脱性皮炎，长期需要吃激素控制病情，也因为这样，血糖也控制不好，骨质疏松非常严重。因为股骨头坏死15年前就换了人工关节，后来还翻修过一次。

“杨婆婆因为不同的问题在我这里做了3次手术，每次都是躺着用救护车送来的。第一次是因为严重的骨质疏松，没有摔倒的情况下就出现了腰椎骨折。后来我用一个2毫米的孔，在局麻下给她做了个微创经皮椎体成形术，做完她就可以走路了。第二次是因为多年积累腰椎滑脱，腰椎管狭窄，最终使她寸步难行了。”王晶说道。

然而，去年杨婆婆换了人工关节的那条大腿，又开始剧烈疼痛。在梅州看了许多医生，有些说找不到准确的病因，有些说是人工关节松动，需要做手术翻修。“老人家说最信任的还是我，又坐了几个小时的救护车到广州来找我。我发现了另一个非常容易漏诊的问题，就是极外侧型腰椎间盘突出症，和她的病症居然也是吻合的。但是因为她老人家腰椎以前手术有植入螺钉，干扰到了影像学成像，无论CT还是MR都不能明确诊断。最后我在透视下用一根针精准地穿刺到她L3/4左侧椎间孔，注射了少量局麻药。她的症状就暂时缓解了。这个微创诊断技术使我最终能明确诊断，随后我又在局麻下用一个6毫米的椎间孔镜为她做了微创手术，术中几乎没有出血，术后症状马上就缓解了，当天就可以下床走路了。”王晶解释。

正是王晶的细心分析，最终避免了一次严重的误诊，让杨婆婆避免了一次创伤巨大的人工关节翻修手术。“杨婆婆每次都能健康地自己走出医院，还有什么比这更开心的呢？”王晶说。

精准把控

耐心引导

让“腰突”老人快速康复

离休不久的谢伯，本想着享受退休的美好生活，但是开始出现腰腿痛，半年多一直在尝试保守治疗，一直到最后严重到半夜实在忍受不了，家人叫120把他送来了急诊。

“我仔细检查之后，发现原来是L3/4的椎管狭窄合并极外侧型的椎间盘突出。极外侧型是腰椎间盘突出症的一种少见类型，容易漏诊，不但症状重，而且保守治疗效果差，绝大多数需要手术治疗。但是，他的家人觉得这么大年纪做手术肯定是在鬼门关转一圈，坚决反对做手术。”王晶回忆说。

看着谢伯痛苦的生活状态，吃不下，睡不着，王晶觉得自己必须站出来让谢伯的家人信任他。“我做了完善的术前检查和准备，觉得谢伯虽然年纪大，但是一来病情严重，必须要手术才能解决，二来各方面的状况都在我的预料和控制之中，手术的风险可控，出意外的几率很小。”王晶表示。

于是，王晶耐心地给谢伯家人讲解，并让他们接触了病房以往许多同龄患者成功的手术案例。最终，谢伯和她的家人接受了手术。“手术的过程和效果当然也是非常理想的，康复非常快速。现在偶尔在暨大校园里见到他老人家，每次都会很热情地和我打招呼。”王晶开心说道。

问医生

帮你

骨科手术是不是微创康复快点？

微创这并不是一个新鲜词，已经广泛应用在脊柱外科领域的椎间盘镜、椎间孔镜、扩张通道等。

王晶表示，“移动皮肤及软组织窗口”技术，使传统需要至少8~10厘米手术切口才能完成的单节段开放脊柱融合术更加微创化，在保证充分显露与从容操作的前提下，仅需要5厘米左右的切口即可完成。这样极大地减少了手术创伤、术中出血，减轻了术后疼痛，缩短了康复时间。同时对于一些视野显露困难的精细手术，比如颈椎前路手术。率先应用的显微镜辅助技术，许多以往无法实现的高难度手术现在也可以轻松完成，极大地保障了手术的安全性和有效性。

从术前宣教，手术风险、营养状况的评估与管理，到手术技术的改良等，事无巨细都要注意，才能实现手术的快速康复，并非单一微创手术方式就可以保证快速康复。