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【南方号】我院成功独立实施首例射频消融选择性减胎术
发布者：系统主管 发布时间：2018/05/02
随着医疗技术的不断进步和完善，胎儿医学科作为产科亚专科，业已取得了突破性进展。胎儿疾病的宫内诊断和治疗是衡量胎儿医学科技术水平的重要标志。4月16日，暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）胎儿医学科为一位27岁，孕23周的单绒毛膜双羊膜囊双胎、选择性胎儿宫内生长受限II型的孕妇成功实施射频消融选择性减胎术，这是我院胎儿医学科自成立以来、独立开展的首例超声引导下利用射频消融技术进行中期妊娠多胎选择性减胎手术。
接受治疗的准妈妈马某此次自然受孕幸运怀上“双胞胎”，妊娠22+4周首次于我院胎儿医学科就诊，根据其早孕期超声检查报告提示此次妊娠为单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠，我们为两个宝宝进行了详细的中孕期胎儿畸形超声筛查，最终超声诊断为单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠、选择性胎儿宫内生长受限II型，而且小胎脐动脉持续性反向血流、静脉导管反向血流。静脉导管多普勒在监护选择性胎儿宫内生长受限胎儿中具有重要的作用，其异常是胎儿宫内危险的征象，也就是说此时的小胎随时可能发生宫内死亡。单绒毛膜双羊膜囊双胎的两胎儿共用一个胎盘，如果其中一个胎儿死亡，很容易致另一健康胎儿发生流产、早产、遗留神经系统后遗症甚至脑瘫、死亡等不良结局。为了避免不良妊娠结局的发生，改善正常胎儿的生存环境，我院妇产科主任李瑞满教授、胎儿医学科负责人闫瑞玲医生及相关科室专家参与了讨论，一致决定为了挽救正常的胎儿，应立即为生长受限胎儿施行超声引导下射频消融选择性减胎术。射频消融选择性减胎术是一种针对单绒毛膜双羊膜囊双胎的减胎方法，通过射频消融使目标胎儿脐带血管凝固阻断血流，从而达到减胎目的，具有手术时间短、创伤小、出血少、母体并发症少、对存活胎儿影响小等优势；但其技术难度高，需要将细长的电极针穿过孕妇腹壁、子宫、羊水，再进入移动性大的胎儿体内，其中可能受到脐带、胎儿肢体等组织及胎动的干扰，因此对操作医生具有较高技术要求。最终在妇产科李瑞满主任的指导下、胎儿医学科全科医护人员的配合下，顺利独立完成了超声引导下射频消融选择性减胎术。术后24小时及术后1周复查超声，生长受限胎儿已被减灭，存留胎儿胎心正常，脐动脉及大脑中动脉指标正常。
胎儿医学是新兴学科，我科是目前国内为数不多的为胎儿提供全面的检查、诊断和治疗“一站式”服务的胎儿医学科之一。前期我们已经开展了胎儿镜手术，胎儿宫内输血、胎儿胸腔积液引流等宫内介入治疗手术，并治愈了国内首例巨大胎盘血管瘤病例，此次超声引导下射频消融选择性减胎术的开展，证明了我科的胎儿宫内治疗水平又取得了新的突破，进入新的发展阶段。
我科将继续为胎儿及孕妇提供专业全面的医疗技术服务，为其健康和安全保驾护航，为胎儿医学的发展尽绵薄之力。
附：
1、射频消融减胎术简介（参照《射频消融选择性减胎术技术规范（2017）》）
随着辅助生殖技术的发展，多胎妊娠的发生率逐年升高，其中单绒毛膜双胎因并发症发生率高，越来越受到全世界学者的广泛关注。在单绒毛膜双胎妊娠中，早产、流产、胎儿发育异常及围产期死亡率均较高，其中胎儿结构发育异常的发生率是双绒毛膜双胎的3倍，是单胎妊娠的5倍。因此，为了改善此类胎儿的预后，采用血管阻断的选择性减胎术用于单绒毛膜双胎减胎治疗。2002年射频消融技术被首次应用于妊娠中期减胎治疗，我国学者也于2011年开始开展此项技术。
2、射频消融减胎术适应症
单绒毛膜双胎中，在无法同时保障2个胎儿生存的前提下，射频消融减胎术以最大限度的延长优势胎儿的孕周及改善围生期结局为治疗原则。
2.1 单绒毛膜多胎妊娠者（≥3胎）或绒毛膜性不确定者建议实施射频消融减胎术，减至单胎或双胎。
2.2 双胎反向动脉灌注序列征（TRAP） Ⅰb～Ⅱb期，即无心胎与泵血胎腹围比值≥50%或（和）泵血儿受累症状。
2.3 单绒毛膜双胎其中一胎合并致死性畸形。
2.4 选择性生长受限Ⅱ与Ⅲ型在序贯的超声随诊过程中，当出现静脉导管搏动指数（PI）升高＞2个标准差或静脉导管血流a波反向等危及胎儿生命的多普勒信号时，需结合患者本人意愿及所处单位的医疗水平及伦理，实施减胎术或终止妊娠。
2.5 双胎输血综合征（TTTS） 对于TTTS中一胎儿合并致死性畸形、两脐带插入部紧邻而无法实施胎儿镜下激光凝结术操作等情况者，可实施射频消融减胎术；而对于TTTS Ⅳ期，合并胎儿水肿或严重的心功能异常者，建议转到经验丰富的胎儿治疗中心实施胎儿镜下激光凝结术；不具备转院条件者，也可考虑射频消融减胎治疗。
另外，早孕期超声检查对双胎的诊断具有重要的意义，不但可以明确双胎的绒毛膜性质，而且可以筛查出严重的胎儿结构畸形，对下一步治疗决策的制定具有重要的意义，所以建议孕妈妈们发现自己怀孕后及时去医院就诊。
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