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【南方+】祸不单行！18岁小伙车祸后多处骨折，还突发急性心梗
发布者：系统主管 发布时间：2018/06/21
来源：南方+ 2018-06-13
近日，广州增城一名18岁小伙骑摩托车发生车祸倒地，致头面部、胸部受伤，随即还出现了神志不清的情况。然而，送医之后才发现，除了骨折，他还出现了心肌梗死的情况。
11日，记者从暨南大学附属第一医院获悉，该院多学科协力救助该患者，心内科稳定他的病情后，口腔颌面外科为他进行了面部多处骨折手术。目前小伙已出院，计划3个月后复查进行进一步治疗。
车祸引发心梗，18岁小伙危在旦夕
暨南大学附属第一医院心内科蓝县武医生介绍，这名患者来到该院时，从外表看主要是面部及眼角擦伤、双眼红肿、胸部淤青，似乎并无大碍。但在做入院检查时，却让医生大吃一惊。
心电图及抽血检查均显示，这个病人存在广泛前壁心肌梗死；CT显示全面部骨折，咬合错乱；胸片显示创伤性湿肺、左侧锁骨骨折、左侧第一肋骨骨折。这个年轻的生命危在旦夕！
术前严重的面部骨折
暨大附一院ICU医生紧急处理后，他逐渐苏醒。转入心内科后，医生为急行冠脉造影检查发现，他心脏一条大血管的前降支近段开口处狭窄达90%，考虑内膜撕裂及外伤所致。
心电图急性心肌梗死图形
通常对于心梗患者，可以植入支架开通血管。蓝县武说，他并非传统意义上冠状动脉粥样硬化所引起的心肌梗死，而是外伤性急性ST段抬高型心肌梗死，治疗手段上应当个性化。“患者血管并未完全堵死，而且患者还年轻，放入支架后要终身服药，影响生活质量。我们在与患者家属充分沟通后，治疗方式以抗凝、改善心脏功能为主，并密切监护。”
得益于多学科团队的协作和家属的充分信任， 通过有效的治疗，小伙子心脏功能逐渐恢复，心室内的血栓消失。虽然治疗中期复查冠脉造影，仍有前降支近段开口狭窄70-80%，但较第一次造影结果已有所好转。
冠脉造影图片
“因车祸引发心梗并不常见，是个案。” 蓝县武提醒，但车祸后还是要重视全身检查，不要以有无外伤自行判断病情，以免耽误治疗时机。
“美容切口”最大程度减少疤痕
小伙子病情逐渐稳定后，心内科邀请心外科、口腔颌面外科、呼吸科、骨科、影像科的医师们为他制定进一步的手术治疗方案。小伙子由于外伤后面部骨折，只能流质饮食，日渐消瘦。
“患者的面部骨折非常严重，不但有眼眶骨折和移位，下颌骨也几乎失去功能。90%的口腔功能依赖于咬合，但他一张口骨头就会分开，下巴会掉下来。”口腔颌面外科贺文鹏主任认为，患者是非常复杂的全面部骨折，如不手术，会严重影响咬合功能及面部美观，无法正常地张口、进食和说话。
颌面部手术后图片
贺文鹏介绍，面部骨折手术最好的时机是事故发生24小时内，其次是7天后。但因为此前心梗的治疗，目前患者受伤时间已逾3周，应抓住时机尽早进行手术。
手术由口腔颌面外科和骨科“联合作战”，在全麻下为小伙子进行了颧骨、颧弓、眼眶、上颌骨、下颌骨以及锁骨骨折处手术。首先由口腔颌面外科医生施行头皮至下巴的半侧头面部切开，将他面部5块错位的骨头进行分离、复位后再行固定。为了患者术后更好地生活，贺文鹏采取了“美容切口”，手术切口集中在头皮、眼睑下缘、耳前、口内等隐蔽部位，基本不影响面容，且很好地恢复了咬合功能、张闭口功能和面部外形。
锁骨术前术后对比图
此后，再由骨科医生为他处理锁骨骨折。整个手术复杂艰辛，长达10余个小时，其中口腔科手术就占据了7个小时。
最终小伙子成功渡过了手术台上的重重难关，术后恢复良好，顺利出院。蓝县武介绍，这位患者计划在3个月后返回心内科复查心脏彩超及冠脉造影，评估心脏情况，必要时可能通过手术搭桥的方法，修复那根被撞伤的心脏血管。
【记者】朱晓枫
【图片】受访者供图
【通讯员】张灿城
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