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【南方日报】“二孩时代”的孕妇注意！有这些问题很容易切除子宫甚至失去生命
发布者：系统主管 发布时间：2018/10/15
来源：南方日报 2018-10-14
10月12日-14日，第二届大珠三角妇产科论坛暨2018年广东省医学教育协会妇产科学专业委员会年会在广州召开。记者获悉，二孩时代到来，由于不少孕妇头胎是剖宫产，疤痕妊娠与凶险性前置胎盘的发生率成倍增加，孕妇大出血切除子宫甚至失去生命的危险性很高。
专家呼吁，曾做过剖宫产或子宫肌瘤剔除手术的女性，孕第6到12周一定要做B超检查，提早发现，采取应对措施。
大会现场
疤痕妊娠在孕6-12周一定要做B超
此次会议集结了国内外知名围产医学专家、妇科专家，对妇产科相关热点问题进行主题演讲、实操演练等。疤痕妊娠与凶险性前置胎盘成为本次大会的关注焦点。
暨南大学附属第一医院妇产科主任李瑞满介绍，随着二孩政策的开放，高龄孕妇及曾施行剖宫产等子宫手术再次怀孕的高危孕妇急剧增多。因此，疤痕妊娠与凶险性前置胎盘的发生率也在不断攀高。
曾做过剖宫产或子宫肌瘤剔除手术的女性子宫留下疤痕，再次怀孕时，若受精卵着床在疤痕上，孕12周前称为疤痕妊娠，孕12周后称为胎盘植入，很可能造成子宫大出血，危及胎儿和孕妇生命。
李瑞满
2007年全年，暨大附一院收治的疤痕妊娠不超过5例，但2017年一年达到69例，近6年共收治疤痕妊娠病例数超过200人次。
该院妇科主任王晓玉指出，曾经剖宫产或做过子宫手术的女性，一定要在第6到12周的孕早期做B超确定是否疤痕妊娠，“如果着床在疤痕上，可能会子宫破裂，大出血，甚至切除子宫的可能。”如果是疤痕妊娠，就得终止妊娠，清除病灶，并有效减少出血量，“保留患者生育功能是治疗疤痕妊娠的关键。”
王晓玉
发生凶险胎盘植入的孕妇近年倍增
很多孕妇孕12周前没有及时查出疤痕妊娠，或着床点离疤痕很近，随着月份增大，就变成前置胎盘，即胎盘附着于原手术瘢痕部位。这样胎盘粘连、胎盘植入和导致致命性大出血的风险非常高。
“孕期超声若提示为凶险性前置胎盘的孕妇，都属于严重高危妊娠。”专家介绍，在发生前置胎盘的孕妇中，凶险性前置胎盘发病率由2012年的2%增加至近年来的30%，胎盘植入发生率高达50%-80%。
作为天河区唯一一家广州市急危重症孕产妇救治指定的医疗机构专科，从暨大附一院产科近5年的数据来看，凶险性前置胎盘2014、2015年各救治1例，发展到2016年7例，2017年9例，2018年上半年就达到9例，这对产科医生绝对是一个挑战。
暨大附一院去年（2017年）统计的凶险性前置胎盘8例，凶险性前置胎盘伴胎盘植入占88%，此类孕妇孕期产检时通过超声及MR可明确诊断。
李瑞满介绍，凶险性前置胎盘的临床处理非常棘手，终止妊娠的方式均为剖宫产术，过去约90%的凶险性前置胎盘术中出血超过3000ml，10%超过10000ml，子宫切除率高达50-75%。如何有效减少出血量，保住子宫，挽救母婴生命安全治疗凶险性前置胎盘的关键和难点。
新手术方法为保留子宫上了“双重保险”
如何应对来势汹汹的凶险性前置胎盘？李瑞满介绍，该院改良了新型介入手术的方法，即在数字一体化的介入复合手术室里进行剖宫产。手术方式采用精准的球囊预置，以防止大出血；剖宫产术中准备切开子宫的前一刻才充盈球囊，这样即对宫内的胎儿做到了最优的保护，又在切开子宫娩出胎儿时最大程度的减少了出血；术后如有必要，还能用传统方法的明胶海绵栓塞子宫血管，相当于为保留子宫上了“双重保险”。
据介绍，经过相关科室的密切合作，精心改良了介入手术使用的导管，在精准的复合介入手术室进行手术，此类原本凶险的手术术中出血量降低到了平均1200ml，而出血量在300ml以下的比率可高达50%，子宫切除率为11%，远远低于平均水平。66%的产妇在术后4-5天即可出院，平均术后住院天数为5-7天，术后恢复快。
【南方日报记者】李秀婷 【通讯员】张灿城
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