当前位置：首页 > 成功案例
小室缺大问题致四心脏瓣膜受累，心血管内外团队联合救治
发布者：系统主管 发布时间：2019/07/02
室间隔缺损是先天性心脏病中常见的一种类型，是指左右心室中的室间隔上存在缺口，小的室间隔缺损不经过仔细检查往往不容易发现，如果不处理，也会埋下危险的隐患，甚至产生严重的后果。
生活健康，却忽然得了经久不愈的“肺炎”？
60岁的叶伯平时生活作息规律，身体健康，几乎没有到医院看过病。而今年年初因“肺炎”住院治疗后好转出院。但半个月后，叶伯就开始出现活动后胸闷，双下肢水肿等症状。家属带其来到了暨南大学附属第一医院，心血管内科陈建新副主任医师判断为心衰急性发作，建议住院进一步诊治，叶伯及家属才意识到病情严重，同意住院治疗。
“小”室缺致四心脏瓣膜受累
经过住院治疗，虽然叶伯的心衰症状大有改善，但经过详细的检查，却发现了更为严重的问题：叶伯被查出是感染性心内膜炎，他的主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣均有不同程度的病变，其中肺动脉瓣跟二尖瓣还查出有赘生物形成。其原因竟然是心脏里一个区区4mm的“洞”惹的祸。
原来，这个4mm的”洞“学名为室间隔缺损，是一种常见的先天性心脏病。先天性心脏病的存在，使血液中的细菌容易在心脏中停留，继而引起感染性心内膜炎，瓣膜上的赘生物是细菌刺激机体免疫系统形成的附着于在瓣膜上的新生物，不同于自身的组织，它随时有脱落的风险，一旦脱落将会引起其它组织器官的缺血梗死，严重者可能会突发脑梗或肺栓塞而出现生命危险。
叶伯的肺动脉瓣上的赘生物大小超过10mm，这么大的赘生物经内科治疗没办法完全消除，而且脱落的风险非常大，需要外科手术治疗。
心血管内外团队联合救治
心内科专家团队邀请了暨南大学附属第一医院心血管外科张晓慎主任和叶伯商讨制定进一步的治疗方案。经过相互沟通跟病情分析后，张主任表示：患者四个瓣膜都存在不同程度损害，在有限的体外循环时间里，同时需要处理四个瓣膜，对于外科医生来讲，将面临的是巨大的挑战。
心外科团队在术前多次讨论叶伯病情并制订手术方案，十几种术中可能出现的情况，都提前制订了相对应的手术方案，充足准备后，手术如期开展。术中探查发现叶伯的室间隔缺损为干下型，肺动脉瓣及二尖瓣各有一赘生物，其中肺动脉瓣前瓣窦部被侵蚀较为严重，二尖瓣赘生物未对瓣叶造成明显侵蚀，主动脉瓣右冠瓣钙化明显，致瓣膜关闭不拢。手术进行顺利，最终叶伯的四个瓣膜都得以保全，均成功修复，术后心脏彩超检查各瓣膜修复效果理想。
术后张主任表示：叶伯的手术过程非常复杂，术中清除了肺动脉瓣的赘生物后，瓣叶出现了较大的缺损，修复难度很大，主动脉瓣存在钙化，修复难度也很大，还好这些情况我们术前都有所预料，得益于术前的充分准备，在术中我们有底气去应对种种困难，最终我们还是顺利的对这两个问题比较大的瓣膜做了修复手术，这对叶伯术后的生存质量将大有裨益。
健康提醒：室缺损伤不可逆，发现症状尽早治疗
叶伯的病情及诊治过程曲折复杂，也为广大读者提供了一些就诊求医的经验，张晓慎主任总结了以下几点：
1. 建议普通居民每年常规体检，发现心脏的杂音一定要及时明确诊断，有外科手术指征者应尽早手术治疗。
2. 单纯的小室间隔缺，分流量小，可无明显症状，但在合并感染性心内膜炎的情况下会造成不可预估的心功能损害，一旦发现，应当尽早治疗；
3.先天性心脏病还可导致活动耐量逐步下降、心脏功能下降，严重者将失去手术的机会，造成无可挽回的后果。
粤公网安备 44010602002443号
