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【信息时报】小伙患巨结肠危在旦夕 医生妙招救命同时为他保肛免造瘘
发布者：系统主管 发布时间：2020/01/17
信息时报讯（记者 廖温勃 实习生 李佳 通讯员 张灿城）一个27岁小伙慢性便秘，反复出现腹痛、腹胀，最近一次来到医院就诊时，肚子已经膨胀到比十月怀胎的孕肚还大，就像快要吹爆了的气球。原来是患上多见于儿童的先天性巨结肠，并发了结肠扭转，在这危及生命的关口，广州医生凌晨为他完成了急诊手术，并施“妙招”为他保留自主排泄大便功能，避免造瘘影响生活质量。
结肠如“蟒蛇”危在旦夕
在术中打开腹腔，看到如同“蟒蛇”一般膨大的结肠，暨南大学附属第一医院胃肠外二科席亚鸣主任医师表示：“普通人结肠直径仅为4~5厘米，该患者结肠的直径扩张已经达18厘米。”席亚鸣告诉记者，扩张的结肠将腹腔膈肌高高顶起，压迫胸腔肺组织，所有小肠都被挤到了腹腔内一个小小的区域，真正是生命危在旦夕。“如果不及时手术，结肠一旦裂开，出现腹腔感染的后果即是失去生命。”
这是怎么一回事？原来，27岁的小辉（化名）转院自惠州当地医院，反复出现腹胀、腹痛。在一年前，他在惠州当地医院因该症状就诊，但限于医疗条件水平有限，将乙状结肠扭转复位，未行手术切除处理。小辉术后仍反复出现腹胀、腹痛等症状，均保守治疗。
近日，小辉再次因为症状加重回到该院就诊，行CT检查后考虑为乙状结肠扭转，不除外先天性巨结肠，当地医生考虑需手术将全结肠切除，并行小肠造瘘，但小辉自幼神经系统发育迟缓，有幻觉症状，若留有结肠造瘘口生活难以自理，于是其父亲连夜将其转到了暨南大学附属第一医院求助。
救命同时保肛免造瘘
胃肠外科二区陈钜武主治医师接到会诊请求后，立马赶至急诊外科，接诊了小辉。“当时他面容痛苦，腹部极度膨胀，就像快要吹爆了的气球。”陈钜武医师告诉记者，在探查时小辉全腹部压痛，脐周反跳痛，结合外院CT报告考虑患小辉结肠扭转并重度扩张，存在腹腔高压力，随时存在结肠破裂风险。
接到消息后，席亚鸣主任医师凌晨返回医院，当机立断建议手术治疗，急诊行剖腹探查手术，于是出现了上述一幕。“如此膨大的结肠，手术时需要格外小心操作，必须避免外部压力导致肠管裂开，否则就造成不堪设想的后果。”陈钜武称，在席亚鸣精细的手术下，他们顺利将整个结肠充分游离，完整保护肠管无破损，完全达到无菌条件下切除扩张的结肠，没有引起盆腹腔感染。好在盲肠部分扩张不明显，直径约10厘米，考虑小辉自身状况，予以保留了约10厘米的盲肠，将残留的盲肠与残余的直肠吻合，让排泄物有一定留存空间，不需造瘘影响生活质量。从凌晨两点到早上九点，手术终于顺利完成。
术后，小辉术后恢复得很快，第三天就恢复排大便功能，第五天开始进食。席亚鸣表示，小辉日后排便功能将与常人无异，干燥情况下一天排便次数为1~2次。
成年人先天性巨结肠非常罕见
事实上，小辉患上的先天性巨结肠。席亚鸣主任医师介绍，该病多见于婴幼儿，一般为先天性疾病；成年人先天性巨结肠非常罕见，这是其从医40年历程中遇到的首例。该病原因为控制结肠蠕动的结肠壁神经细胞发育不良，无法促使肠管蠕动，只能靠重力作用排便，时间长久后逐渐开始出现结肠扩张，最终形成巨结肠；当结肠扭转导致肠道梗阻时，排泄物和气体就会在结肠中越积越多，短期内加重明显，危险程度增加，出现小辉这样的情况。
“先天性巨结肠的早期症状往往容易被忽视。”席亚鸣指出，其引起的慢性便秘在粪便于重力作用下排出后，腹胀会有缓解，结肠在反复多次后代偿生长，容易导致其在腹腔内位置松动，同时增加扭转风险。直到患者耐受不住腹胀、腹疼方就诊，其实病情已经较为严重，医生处理也会比较棘手。他提醒，出现原因不明的腹胀、腹痛，应及时就医诊断排除。
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