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危在旦夕之际 医生巧手打开呼吸之门
发布者：系统主管 发布时间：2019/12/18
肺癌是目前威胁人体健康和生命最大的恶性肿瘤之一，具有高发病率和高死亡率。肺癌早期症状轻，经常被忽略；如果不进行肺CT体检，很难被发现。患者常常在出现呼吸困难、阻塞性肺炎等情况时才就诊。此时，往往已为晚期肺癌, 而且相当部分患者合并大气道阻塞的发生。
咳嗽3个月，症状增重呼吸困难
63岁的李伯平时身体健康，生活作息规律，平时喜好抽支烟解解闷。几乎没有到医院看过病。然而在3个月前李伯开始出现咳嗽、咳白黏痰，以为是“小毛病”没有及时就医。但在1个月前，李伯咳嗽、咳痰症状明显加重，逐步出现呼吸困难。至当地医院住院治疗，李伯呼吸困难症状没有得到改善，反而越来越严重。
李伯家属就要求转到暨南大学附属第一医院呼吸与危重症医学科（呼吸科）就诊。此时的李伯呼吸困难严重到已经几天没有能平躺睡觉了。
危在旦夕，大气道堵塞
入院后经过详细检查，发现患者有右侧全肺不张。呼吸与危重症医学科刘升明主任考虑李伯呼吸困难与肺部肿瘤有很大关系，立即决定先予李伯进行气管镜检查，了解气道阻塞情况，再制定下一步治疗方案。由于李伯严重呼吸困难，不能平卧，支气管镜检查只能在端坐位上完成，大大增加了检查难度。
此次气管镜检查发现引起李伯呼吸困难的元凶竟然是李伯右主支气管的大肿物覆盖到了气管下端及左主支气管。这么大的肿瘤堵在主气道里，右侧支气管完全阻塞，左侧支气管也被堵了80%以上！且不断有出血，如果李伯咳痰不顺畅，致剩余气道缝隙完全阻塞，后果就不堪设想。患者不能睡觉，不能平卧，生命垂危，命悬一线。
呼吸与危重症医学科与麻醉科联合救治
这么严重的气道堵塞，必须要在全麻下才能在支气管镜下完成气道肿物切除。但是，手术中可能出现切除肿物掉入左侧支气管堵塞气道引起患者窒息、切口大出血等危及患者生命的紧急情况，如何处理紧急情况，将手术风险降到最低，刘升明主任与麻醉科李雅兰主任仔细商讨，制定详细的方案。
在做了充足准备后，手术如期开展。刘升明主任经支气管镜使用圈套器小心切除游离的肿物，并成功避免肿物掉入左主支气管引起二次堵塞。切除游离肿物大小约2cm×1.5cm。因患者右主支气管完全堵塞，肿物基底部宽、长，出血风险大。
为了使患者能顺畅呼吸，刘主任经支气管镜分别使用热、冷消融技术等方法，在麻醉科李雅兰主任全麻的保驾护航下，一点一点切除气道内肿物。经过2个多小时的精雕细琢，电烧、冷冻、摘除了肿瘤，畅通了气道，多重技术防止出血，成功救命！
术后，刘升明表示：李伯的手术过程复杂，术中清除了肿物游离部分后，发现肿物将右主支气管完全堵塞，且肿瘤侵犯整个右主支气管及中间段支气管，血供丰富，我们要重新给患者“开”通右侧支气管，难度很大。我们术前准备充分，这些情况都有预料，避免了术中可能出现的意外，最终完成手术，这很大程度上缓解了李伯呼吸困难情况。
健康提醒：肺癌做好早筛查
李伯的病情给广大读者提供了一些经验。刘升明主任建议，肺癌高危人群应该每年一次低剂量肺CT进行筛查，做到早发现、早治疗，争取治愈。
肺癌高危人群包括：
1、年龄50～75岁。
2、至少有以下一项危险因素：
1) 吸烟≥20包/年（每天吸烟包数x吸烟年数≥20）；
2) 被动吸烟者；
3) 职业上接触各种致癌因素（比如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
4) 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
5) 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化等病史。
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