诊室故事

急患者所急，为关节“换”新颜

64 岁的苏奶奶，出现踝关节畸形伴骨关节炎十余年，近年已不能正常行走，进行过各种保守治疗，效果均不理想。

以往对于严重踝关节炎的治疗，主要依靠踝关节融合手术，但融合后会丧失了踝关节的活动能力，引起周围关节的加速退变。患者在进行下蹲、爬坡等动作时不但会受到限制，而且周围关节的继发损伤还会引起新的疼痛问题，这些现象在类风湿等踝关节炎患者中尤为明显。

相比之下，全踝人工关节置换术则能够在清除踝关节炎症解除疼痛的同时，重建踝关节的活动功能，大大提高生活质量。经过慎重的考虑，侯辉歌的足踝微创团队最终选择为苏奶奶进行踝关节置换手术，以保留其踝关节的术后活动能力。由于手术前充分准备，手术相当顺利。踝关节置换术是把引起疼痛的软骨及部分骨质置换为金属零件，且使金属零件与正常骨质保持紧密连接，这就使得踝关节还能保持接近正常的活动范围。首先，侯辉歌为患者清理了踝关节内外侧炎性组织及骨赘，将患足置于专门的定制支架中。随后在透视下精确调整足踝及导针位置，并在截骨导板的定位下进行踝关节胫骨及距骨的截骨，再进行假体试模。最后，置入合适匹配的踝关节假体及垫片，便完成了全踝关节假体的置换。

大量的科学文献证据和患者亲身体验已经表明，踝关节置换术后有明显的两大优点：一是解除疼痛，大多数人在术后会感觉到很大程度的改善，甚至有些连止痛药都不再需要；二是保留踝关节的活动范围，有些患者手术后能感觉他们的踝关节似乎回到了年轻时候的功能水平，大部分患者能明显感受到足踝功能较术前更灵活了。

“不可否认的是，传统的踝关节融合治疗方式，有明确减轻疼痛的临床疗效，但必然也会改变患者的正常步态及影响活动功能。尤其是对于非高龄、具有一定活动功能意愿的患者，一般不能接受传统的手术。相比之下，踝关节置换术为这一部分创伤性踝关节炎中年患者提供了新的治疗方向，并渐渐成为治疗创伤性踝关节炎最理想的治疗方式。”侯辉歌告诉记者。

病案分析

“宅男”健步走，走出了足底筋膜炎

“宅男”周叔最近投身到“健走族”的队伍。刚开始，他每天走 3 公里，虽然有点疲劳，但出了一身的汗，觉得挺舒服。后来周叔给自己加了量，每天走5 公里，结果却出现了小腿酸痛、脚底痛。他休息两三天后，小腿酸痛的问题好了，可脚底的疼痛仍旧在，而且越来越严重。早上一下地，周叔就会感觉脚底剧痛，要走一段时间才有所缓解。后来实在忍受不了，便到医院就诊。

侯辉歌介绍，周叔是因为超负荷运动导致了足底筋膜炎，不能再继续健步走。足底跖筋膜炎是足底的一排“筋”出现了劳损炎症，继而慢性撕裂，继而发展成筋膜增厚、骨刺增生。

“足底筋膜炎大致可分为三个阶段：初起急性阶段、缓慢发展阶段和迁延挛缩阶段。”侯辉歌说，“在治疗上，初起急性阶段以服用消炎止痛药物、休息、泡脚、冷敷热敷、拉伸牵拉等自我锻炼为主。缓慢发展阶段以局部注射、冲击波等康复理疗手段为主。迁延挛缩阶段就需要微创关节镜手术解决了，手术只需要两个小伤口。”

反复崴脚，韧带需要修复或面临“重建”

酷爱夜跑的刘姨，去年在跑步的过程中，一不留神踩空崴了脚。跑步多年，刘姨已经有许多大大小小的崴脚经历了，在原地休息片刻后，她感到踝关节疼痛有所减轻，便忍痛走回家了。

几天后，刘姨又开始了新一轮的夜跑。可就在这时，她的踝关节又再次扭伤，这次可崴得不轻，剧痛难忍，不得不到暨南大学附属第一医院运动医学门诊求医。核磁共振检查提示，其距腓前韧带消失、踝关节退行性病变。

“该患者距腓前韧带损伤，微创的踝关节镜手术既可以解决患者病痛，又不会对患者造成较大手术创伤，是值得采用的一种手术方法。”侯辉歌介绍，“手术需要在踝关节前外侧作 3 个 1 厘米宽的小口，微创器械工具便通过这些入口完成手术。一方面，提供光源摄像的镜头可以清晰直观准确地看到关节内的韧带撕裂情况，然后取小部分自体的腓骨长肌腱，再将自体肌腱移植物按照距腓前韧带正常的位置分别固定腓骨下及距骨裸露区，腓骨端采用锚钉而距骨端采用可吸收的界面钉，不需要二次手术取出。另一方面，若干年后，钉子也会与自体的骨头融为一体。”

手术后第 3 日，刘姨便穿戴保护支具鞋下地正常行走，踝关节前方疼痛明显缓解，一周后便顺利出院。

帮你问医生

足跟痛是“长骨刺”惹的祸？

很多人足跟一痛，就会想是不是“长骨刺”了。其实，引起足跟痛的原因非常多，“长骨刺”并非唯一的诱因。例如，跟骨高压症所引起的足跟痛，常在早上起床踩地时出现胀痛感，而且伴有休息痛、夜间痛，负重行走不加重，行走距离增加及抬高患肢可稍缓解疼痛等特点。

侯辉歌指出，“长骨刺”的痛也是晨起足跟痛，但踩地时是像针扎一样的刺痛感，负重行走加重，越走越痛，不走不痛，无休息痛，无夜间痛。足跟底有固定压痛点、用力翘脚背时疼痛加重，这些小细节还是可以帮助患者进行简单的自我判断的。

此外，侯辉歌提醒，踝关节痛、脚掌痛、脚趾痛、脚背痛等问题，同样会引发足跟痛。所以，一旦出现足踝部疼痛不适，正确的做法是到三甲医院的足踝专科门诊或运动医学专科门诊就诊，让专业医生进行严谨的诊断。

本期专家

【个人档案】

侯辉歌，暨南大学附属第一医院骨关节与运动医学中心副主任医师、医学博士。侧重肩关节、膝关节、髋关节等关节疾病的诊治，微创关节镜手术，四肢关节软骨损伤的诊断和治疗。擅长足跟及踝关节周围疼痛、急慢性韧带损伤、前后踝撞击症、足踝周围伤口慢性不愈合、糖尿病足、扁平足、拇外翻畸形等疾病的微创治疗。

现任中华医学会运动医学分会上肢学组全国青年委员、广东省医学会足踝学组成员、广东省医师协会运动医学分会委员；参加国家级课题 3 项、国际合作科研项目 1 项、省部级课题 3 项。

 【记者】陈晓琨

【通讯员】张灿城