反复发热、胸闷气促等一定要警惕心脏疾病

一个月前，17岁的花季少女小邢（化名）开始出现反复发热，体温最高达39.8℃，一用药就退烧，一停药温度又飙升，治疗1周仍不见好转，甚至还出现了胸闷、气促等症状。到上级医院就诊，发现背后推手竟是感染性心内膜炎，二尖瓣上有多个赘生物。一家人四处问诊，都被告知必须开胸做二尖瓣置换手术。

这下父母可愁死了——要知道，如果做了置换手术，意味着小邢要长期甚至终身服用抗凝药，以后的生活质量将大大降低。不甘心的父母多方求助，最终找到暨南大学附属第一医院心脏外科张晓慎主任，给小邢做了心脏瓣膜修复手术，术后2天小邢即可下地活动，恢复正常生活。更离奇的是，在陪护期间，小邢的父亲也被发现中重度二尖瓣关闭不全，跟女儿进行了同款手术，作为母亲和妻子的陈女士同时照顾两个病人，忙前忙后，但内心却是喜悦的：“真是不幸中的万幸！幸亏遇到了张晓慎主任团队，这可能就是我们上辈子修来的福分吧。”

反复高烧，背后推手竟是感染性心内膜炎

今年6月初，17岁的花季少女小邢（化名）开始出现反复发热，体温最高达39℃，在当地诊所就诊后，医生给她开了药物治疗，但是用药时体温降低，一停药又开始发热，治疗1周后病情还是没有改善，体温甚至最高达到了39.8℃，小邢还逐渐出现了胸闷、气促等症状。这下，小邢的父母着急了，带着她到上级医院进一步诊断治疗，最后竟查出是感染性心内膜炎，二尖瓣上有多个赘生物，最大的达1.5厘米X1厘米，瓣叶穿孔并重度反流。

一家人四处求医问诊，都被告知必须开胸做二尖瓣的置换手术，虽然可以解决问题，但意味着小邢以后都要服用抗凝药，大大降低了生活质量，不甘心的父母最后通过朋友介绍找到了暨南大学附属第一医院心脏外科张晓慎主任。

张晓慎仔细研究了病人的资料，告诉小刑父母，虽然二尖瓣膜病情很复杂，但可以通过胸腔镜维持二尖瓣膜修复，选择瓣膜修复而不做置换，意味着小邢无需长期甚至终身服用抗凝药，这将大大改善患者以后的生活质量，而且微创小切口也可以保证美观。

心脏微创手术精细修正心脏瓣膜病损

张晓慎介绍，传统的心脏手术都需正中开胸，会在胸部正中留下一条20-30厘米的瘢痕，与之相比，心脏胸腔镜手术的优势就大大提高，它只需在右侧的胸壁上开3个小洞即可，胸腔镜下心脏手术免除了锯开胸骨的大面积创伤、痛苦小、恢复快。但心脏微创胸腔镜手术对主刀医生、配合团队以及设备器械的要求也很高，绝大多数医疗单位并不常规开展。

入院尽快完善了术前检查后，张晓慎团队如期为小邢进行了手术，在胸腔镜下张晓慎切除了被感染的瓣叶、细菌赘生物，重新用人工的材料修复了瓣叶、重建了腱索和瓣环，小邢术后的恢复非常顺利，术后再没听到心脏杂音，复查心脏彩超也没再见到瓣膜的返流，术后2天已经可以下床活动。

张晓慎主任团队为小邢修复了心脏瓣膜。

陪护期间，父亲居然进行了同款手术

看着术后恢复往日活力的女儿，小邢的爸爸老邢如释重负，致谢时也道出了心底的秘密：在女儿住院期间，不知是因为过度担心还是劳累，睡前经常有胸闷、喘不上气的不适感，严重的时候甚至平卧都不能。

张晓慎凭借敏锐的判断力和丰富的临床经验，对老邢进行一次听诊查体，放下听诊器后他说：“以我的经验，你的二尖瓣也有类似问题，这段时间的不适应该是心衰的表现。”老邢在心存疑惑的同时还是听从了张晓慎的建议——去做了一个心脏彩超检查。检查的结果果然同张晓慎的判断一致：老邢的二尖瓣瓣叶发生了“脱垂”，有中到重度的关闭不全，这种情况如果及早治疗手术难度比小刑的低很多。

直叹“造化弄人”的老邢看着已经恢复得如常人一般的女儿，在妻子的鼓励下，决定正视自己的心脏问题，立即办理了入院，治疗过程也都非常顺利。同样的胸腔镜微创手术方式，手术后1周不到，老邢就已经恢复得像一个从未做过心脏手术的正常人一般。父女俩同时住院，作为母亲和妻子的陈女士同时照顾两个病人，忙前忙后，但内心却是喜悦的：“真的是不幸中的万幸，遇到了张晓慎主任团队，这可能就是我们上辈子修来的福分吧。”

女儿则由于感染性心内膜炎抗感染原则的需求，手术后还需要用3周的抗生素，比父亲稍晚了几天出院。

心脏瓣膜病早期发现可及时修复

张晓慎介绍，心脏瓣膜病是一种常见的心脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。随着我国人口老龄化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。

张晓慎介绍，心脏瓣膜病的常见病因包括退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染、创伤等，可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现狭窄和或关闭不全，便会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏功能损害，导致心力衰竭。

“所以，一旦出现心慌心悸、气促、活动后耐力下降、脚肿、咳嗽等症状，就要考虑是否存在心脏疾病，需及时到医院就诊治疗，特别是中老年人更要警惕。”张晓慎说，部分患者特别是二尖瓣狭窄患者可出现咯血，轻者痰中伴有血丝，重者一次性咯出大量鲜血，在急性左心衰时可咳出大量粉红色泡沫痰。此外，长时间的肺部淤血可导致患者频繁发生支气管炎，特别在冬季。

随着医学技术的发展，如今，微创手术能够有效减轻心脏手术病人的痛苦，缩短术后恢复时间，且免除了胸前“长刀口”的尴尬。心脏瓣膜修复让病人获益匪浅，且这一类疾病早期手术的瓣膜修复成功率较后期会明显提高。但因为胸腔镜下瓣膜修复条件相对苛刻且手术难度较大，技术要求也会更高，张晓慎介绍，目前在暨南大学附属第一医院，去年一共做了210多台手术，其中一半的患者是通过微创手术顺利完成了心脏外科疾病的治疗。

广州日报全媒体文字记者张青梅 通讯员张灿城、王雪
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广州日报全媒体编辑吴婉虹