严重肥胖引发重重危机，饮食、运动和药物皆束手无策时，减重手术或许是一条可行之路。

本刊记者刘闽军 本文摘自《家庭医生》杂志2015年7月刊

手术减重，针对大胖子

2013年，美国著名的克利夫兰医学中心公布了当年的十大医疗创新，减重手术治疗糖尿病名列榜首。

糖尿病往往与肥胖并存，这也被称为糖胖病。在美国，80%左右的糖尿病患者身体肥胖，中国的比例低，但也正在朝着这个数值靠近。不少糖胖病患者，通过药物降糖的效果常常不理想。王存川教授表示，如果通过治疗肥胖，将患者的体重降下来，很多糖尿病的病情将得到控制，甚至达到临床治愈。这无疑是一种新的思路。

肥胖带来一系列相关的代谢疾病，糖尿病只是其中一种。除此之外，肥胖可诱发和加重高血压、高血脂、痛风、胆结石、关节病变等疾病。甚至，有些年轻的肥胖女性由于内分泌受到影响，长时间不能怀孕。由于长期遭受旁人异样的眼光，肥胖患者中有一半左右都存在心理问题。长此以往，肥胖对身心的摧残很大。

如何评判肥胖？世界最通用的标准是BMI，即体重指数。BMI=体重（千克数）/身高（米）2。BMI超过28就是肥胖。但王教授亦同时指出：“我们评判肥胖的标准还有很多指标，例如体脂比，即脂肪占身体重量的比值，体脂比要到医院进行专业的检测，相对于BMI更为准确。”

不同级别的肥胖，治疗措施也不一样。饮食、运动和药物，是治疗肥胖的传统手段。王教授表示，到目前为止，手术是使重度肥胖病人获得长期而且稳定的减重效果的唯一手段。肥胖不仅影响了他们的体形，而且大大威胁着他们的性命。在国内外糖尿病治疗的相关指南中，将BMI大于35的“大胖子”列为手术治疗糖尿病的适应人群。

“将胃肠道重新装修”

据王教授介绍，2013年全球大约有48万人接受了减重手术，其中美国达到了25万例。而中国去年的减重手术例数已经超过5000例。

减重与糖尿病手术的机理，第一是减少食物的摄入与吸收；第二是降低患者的体重；第三是胃肠道重建改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。

目前的减重手术为微创手术，通过腹腔镜，在肚子上开几个小孔，创伤小，出血少，恢复快，并发症相对来说比较少。

腹腔镜减重与糖尿病手术有两种主流方式，用王教授的话来说，就是“把我们的胃肠道重新装修”。相对来说，这两种术式付出的代价小而得到的效果好。

一种是袖状胃切除术。肥胖者的胃很大，用这种术式将胃的大部分切除，使其容积大大缩小。这样，即使摄入少量食物，也会产生饱胀感，从而减少食物的摄入量。

另一种是胃旁路手术。与胃连接的小肠上段是食物吸收的主要部位，如果旷置部分小肠，那么食物的吸收将会显著减少。通过手术，不仅将胃缩小，而且将三分之一的小肠旷置，将胃和远端的小肠连接。这样，食物的吸收将大大减少。

对于2型糖尿病来说，通过减重手术可以得到非常好的效果，甚至效果超过以往的所有糖尿病治疗方式。83%的肥胖并2型糖尿病的人，通过手术不仅体重降下来，血糖也变得正常了。总的来说，优于胰岛素和降糖药的治疗效果。同时还会改善其他的代谢病，如高血压、高血脂等以及睡眠暂停等问题。

适合的病人，才可获得满意的效果

什么情况下适合做减重手术？王教授呼吁，严重肥胖患者应到医院里找专科医生进行评估：是否适合做，以及适合做哪种手术。我国目前可以做手术减重的医院还不太多。

王教授给记者展示了2个病例照片。第一位肥胖患者，手术前178公斤，术后两年变成83公斤。第二位患者术前意志消沉，术后变漂亮了，现在也追求化妆了。王教授笑称，很多肥胖患者出院后过了一两年再回来，医生对着名字看以前的照片都已经认不出来了，很多人的身份证相片也要重新照。

记者见到一位王存川教授的病人。这位女患者以前特别喜欢吃东西，尤其爱吃甜食，基本不运动。1.68米的她，最重的时候有115公斤，当年她站起来看不见自己的脚，心脏也因肥胖出现了问题。由于肥胖，她常常在睡眠中出现呼吸暂停，有一次用睡眠监测仪器发现，一晚上居然出现55次暂停呼吸。因为肥胖，她的关节受损不能走路。因为肥胖，她提早了5-6年退休。做了胃旁路手术后第一个月开始，她就发现自己瘦了，第一年内每个月体重都持续下降。复查后发现，血糖、血压都正常，骨头和关节的问题也大为缓解。目前，患者体重已经减到了72公斤。患者说，现在可以随时穿高跟鞋了，走路爬山也没有问题，什么运动都可以。她说起这些变化，语速非常快，显得非常兴奋。

减重手术为什么会有显著效果？王存川打了个比方，减重手术相当于调整身体的硬件，让我们的胃肠道更适合于新的情况。而健康的饮食习惯和运动习惯，相当于软件。要达到理想的效果，需要软件和硬件结合起来，否则，只是单纯靠手术改变硬件，也很难达到良好的效果。

手术安全性及患者要付出的代价

毕竟是手术，减重手术亦存在着一定风险。不过，王存川教授表示，随着经验的积累，手术的风险已经越来越低。两害相权取其轻，对于严重肥胖者，如果不做手术，死亡风险会比接受手术者高出90%。

手术，需要付出的代价是什么？

王存川指出，前述两种主流手术方式都有一定的缺点，第一种袖状胃手术，把胃切掉一部分，胃一旦变小了，就不能再恢复了。而第二种胃旁路手术，由于旷置了部分小肠，使得有些营养物质未能被充分吸收，例如：维生素B12和铁的吸收都会有明显影响，所以需要长期补充维生素和微量元素。

胃旁路的效果比袖状胃平均来说要好一些。一般来说，肥胖程度较轻，代谢病不严重，推荐做袖状胃手术。如果是超级肥胖的，直接做胃旁路手术风险大，可以先做袖状胃，待瘦下来之后，第二次再做胃旁路手术。胃旁路手术相对来说，风险来说比袖状胃大一些，但是效果比袖状胃好。具体选择什么样的手术，要根据患者的身体情况确定。一般来说，手术后一到两年体重可降到最低，之后会慢性稳定下来。体重变化也与生活方式密切相关，如果饮食失节、缺少运动，体重又会有所反弹，如果注意的话，可以长期保持下来。（编辑：张小可）

专家简介：

王存川

中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会候任主任委员

广东省微创外科学会主任委员

暨南大学华侨医院副院长、普外科主任，教授，博士生导师

国际肥胖与代谢病外科联盟会员

美国代谢与肥胖外科学会会员