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精诚合作 妙手回春——我院成功为心梗患者施行重度积水肾切除术
发布者：系统主管 发布时间：2015/05/28
近日，暨南大学附属第一医院多专科联合攻关，经过三次抢救两次手术，为一例危重患者成功施行后腹腔镜左侧重度积水肾切除术，患者顺利康复。
患者何某，59岁。9年前突然出现胸闷胸痛，疼痛呈持续性，压榨性，休息后不能缓解，伴呼吸困难，无恶心呕吐，于我院急行“冠脉造影+PCI术”，病情好转后出院带药，期间规律服用阿司匹林，辛伐他汀，单硝酸异山梨酯缓释片。
2年前患者自觉症状已经缓解，自行停药。今患者再次出现胸痛伴呼吸困难，疼痛放射至肩背部，患者自觉情况严重，由连平县120救护车接送至我院，急查心电图显示患者前壁心肌梗死。入院后观察心肌酶、肌钙蛋白I等动态演变以及病情变化。
支架置入处闭塞，患者命悬一线
心肌梗死往往可危及性命，患者入院后一天诉仍有胸闷胸痛，呈压榨性，疼痛放射至肩背部。患者病情危重，经心脏内科全科讨论，一致建议行冠脉造影术检查以明确冠状动脉具体情况，必要时进一步行经皮冠状动脉腔内血管成形术及支架置入术。冠脉造影发现见既往支架置入处闭塞导致心肌梗死。心脏内科医生给予双抗血小板、扩张冠脉、降压、营养心肌、固定板块、调脂、减少心肌耗氧、抑酸、改善循环、利尿、碱化尿液等一系列治疗后，病情好转稳定。
祸不单行，发现左肾重度积水
冠脉造影检查后2天，泌尿系彩超结果显示左侧输尿管下段结石并左肾重度积水。泌尿外科会诊后，建议行泌尿系CT、肾图等检查。结果显示左肾已无功能，患者左肾成了一个巨大的热水袋，把左侧腹腔占满，肠管都被挤到右边。经心脏内科评估心功能情况下，同意转泌尿外科进一步行手术治疗。
术前多学科仔细研究病情，精心制定方案
微创泌尿外科主任卓育敏主任术前查房：腹腔镜手术切除左侧已无功能的肾脏，在我科是常规手术，技术成熟，但该患者病情复杂，手术风险很高，术中极有可能出现心脏骤停，急性心肌梗死，心功能衰竭等严重并发症。麻醉科李雅兰主任术前两次查看患者，提供意见：考虑麻醉风险相对较高，但处在可控范围内，因腔镜手术术后恢复快，建议行后腹腔镜左侧重度积水肾切除术；术中应该密切观察患者生命体征等一般情况，避免术中出现麻醉意外等。心内科郭军副主任术前会诊，为手术顺利进行保驾护航：手术当天心内科住院总待命,随时处理心脏突发情况，必要时术后患者可转心内科ＣＣＵ监护。
经过泌尿外科全科讨论，并与心脏内科、麻醉科、重症医学科等相关科室讨论相关手术步骤和手术风险，决定在插管全麻下行后腹腔镜左侧重度积水肾切除术，术中密切观察患者生命体征等一般情况，避免术中出现麻醉意外、避免手术损伤周围组织、术中大出血、心脏骤停、急性心肌梗死、心功能衰竭等危险状况。
术中克服重重困难，手术成功
经过充分准备，手术由微创泌尿外科副主任医师瞿利军博士主刀。手术时先在患者左腰部打3个小孔，通过它们进行操作。首先分离切开肾周筋膜，以超声刀切开肾脏小口吸除积水竟达3000ml；然后将积水肾与周围组织游离，肾蒂处用结扎钉结扎及切断肾动静脉及输尿管等结构，安全地切除游离的肾脏。在麻醉科李雅兰主任麻醉操作下，患者术中生命体征平稳，为手术成功提供了保障。手术结束时李主任感慨：“患者心脏情况不佳，麻醉风险高，要不是我院心内科技术强大作为后盾，不敢麻醉呀！”整个手术过程十分顺利，术后患者恢复良好已康复出院。
此次手术在心脏内科、麻醉科、泌尿外科、手术室完美配合以及家属的理解和支持下获得成功，患者顺利康复，充分展现出我院心脏内科、麻醉科、泌尿外科雄厚的技术实力。我院多学科互相配合的巨大优势，为各类疑难重症的处理提供了有力保障。
( 泌尿外科)
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