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从祸不单行到重获新生！我院成功施救胃癌合并巨大腹主动脉瘤患者
发布者：系统主管 发布时间：2015/04/03
近日65岁的陈伯顺利康复出院，回想此次就医的经过，老人家唏嘘不已，并对治疗团队充满感激之情。陈伯术前因为上腹部不适做了胃镜检查，活检组织病理结果示：胃窦印戒细胞癌。入我院胃肠外科一区后，主管的龚瑾主任本来计划给患者实施腹腔镜胃癌根治术，但祸不单行，在术前常规腹部CT又意外发现巨大腹主动脉瘤。
龚瑾博士认为，腹主动脉瘤与胃肠道恶性肿瘤并存时, 最佳的手术方式目前国际上仍尚存争议。如果先行腹主动脉瘤手术，需要限期治疗的消化系统肿瘤可能发展成为手术禁忌症；如若先行消化系统肿瘤的根治性手术，因手术操作、腹内压增高等因素术后可能引发腹主动脉瘤的急性破裂，导致病人死亡；如果同期手术，则因腹主动脉瘤施行的为一类无菌手术，消化系统的手术系二类可能污染手术，这样移植的人工血管感染的危险性会大大增加，或术后吻合口瘘造成灾难性的后果。采用腔内隔绝技术能简化手术并缩短两次手术的间隔，但费用昂贵，患者难以承担。在王存川院长的支持下，龚瑾主任医师组织了院内包括血管外科、麻醉科和胃肠外科等的会诊，结合患者的胃癌分期和腹主动脉瘤的大小及病变范围、患者的经济状况决定同期为该例患者实施手术。
3月12日是平凡的一天，但对于患者及家属而言，可谓获得重生的一个特殊日子！先是血管外科张红主任医师为患者实施非转流的巨大腹主动脉瘤切除+人工血管置换术；之后胃肠外科龚瑾博士为患者实施了远端胃癌的标准D2根治术，术中对于14v、7、8、9、12a、11p等第二站淋巴结都做了规范化的清扫，由于术后不能使用止血药物所以对于创面的止血非常仔细。同时考虑到根治性切除后残余胃的容积较小，B-II式吻合后又加做了布朗式吻合来减少术后的碱性返流。手术进展的非常顺利，术后大体标本共肉眼获取近30枚的淋巴结（胃癌根治术国际标准淋巴结不少于15枚），所幸均未见转移。术后采用加速康复外科的理念来管理患者，没有出现任何并发症，多次复查人工血管通畅。
龚瑾博士强调，该例患者同期手术确实不合乎惯例，但最终决定同期手术主要基于以下考虑：1. 一期手术的并发症及死亡率的发生率低于二期手术的发生率，亦因患者为老年男性，二次手术风险较大； 2.避免了因二期手术延后胃癌的进展和转移的风险； 3.腹主动脉瘤较大虽无症状，但破裂的风险大，且一旦破裂难以救治；4.腔内隔绝技术目前仍不成熟且费用昂贵；5.对于标准的胃癌根治性手术有信心，有大量的腹腔镜和开放的胃癌根治术的经验。
龚瑾主任医师参加国际ELSA会议时做关于腹腔镜胃癌根治术的专题演讲
(胃肠外科一区 彭博)
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