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【广州日报】神奇！不动刀无创口也可以去大石！肾结石患者有了更优选择
发布者：系统主管 发布时间：2020/08/21
来自清远的丘伯年近70岁，原来自觉身体各方面都不错，但近2个月来，他经常出现右侧腰部酸胀不适，同时还有心砰砰乱跳的感觉，于是在子女的陪同下到医院检查。
经过初步的检查，医生发现老人有2个大问题，一是右边肾脏有个很大的铸型结石堵在肾盂出口处，肾脏开始有点积水感染了，二是心电图提示有心肌缺血，心律不齐，心电传导阻滞等。如果进行结石手术免不了会出血，而心脏缺血的抗凝治疗无疑会使得出血的风险大大增加。结石取石术后如果出现出血，使用止血药又会加重心肌梗塞。这种情况下是该救心还是救肾？“其实患者完全不用纠结，最新的智能负压输尿管软镜钬激光碎石术，可以一次性碎石取净结石，最关键的是完全不用刀，经过人体自然腔道即可完成手术。”暨南大学附属第一医院泌尿外科卓育敏主任介绍。
左右为难：救心还是救肾？
卓育敏介绍，结合丘伯的具体情况，心脏疾病和肾脏结石的治疗方案是存在矛盾的，心肌缺血需要抗凝，疏通血管。右肾结石的治疗，按照当地医院最先进的微创治疗方案，需要在腰上开个小口，小口通到肾脏，再放套管在镜下进行碎石取石。这样的手术免不了存在出血的风险，严重出血可能导致手术无法完成，术后需要介入止血等情况。而心脏缺血的抗凝治疗无疑会使得出血的风险大大增加。结石取石术后如果出现出血，使用止血药又会加重心肌梗塞。这种情况下，是该救心还是救肾？
“其实，这个问题现在完全不用纠结了。”卓育敏介绍，暨南大学附属第一医院引进了最新的智能负压输尿管软镜钬激光碎石术，可以一次性碎石取净结石，最关键的是，完全不用刀，经过人体自然腔道无伤口。丘伯一家人听了之后半信半疑，从没听说过这么神奇的技术！难道是变魔术不成？
肾结石治疗新技术：无伤口不动刀也可碎石取石？
丘伯住院后，卓育敏主任团队针对他的具体情况制定了详细的治疗方案，联合相关科室做了充分的术前准备。丘伯全身麻醉完毕后，卓育敏娴熟地连接手术器械的各种管道，和助手商定各种控压、灌注、负压吸引的参数，调整好钬激光粉末化碎石的参数。只见一根筷子般粗细、超滑的管子在卓育敏手中缓慢进入病人的尿道、输尿管里，顺利到达肾脏，然后输尿管软镜缓慢从放好的管子中间进入。
通过显示器可见，整个肾盂肾盏都充满了黄褐色的结石。卓育敏插入碎石光纤，随着机器的运转，结石在激光的粉碎下一点点崩塌下来并被吸走。而那些稍微大点的石头还争先恐后的挤到镜头前面来。经过2个多小时的努力，丘伯肾脏内的大结石就灰飞烟灭，并统统被吸到一个负压瓶里。既没出血，也没有延误影响视野。
术后麻醉清醒后，阿伯就可以自行下地走动了。术后第二天就像没事的人出院回家。出院前复查片子发现结石已经消失无踪。卓育敏介绍，由于这个技术刚刚开展，为了安全起见，还需要让患者住院观察一晚。再积累一些病例，经验丰富后应该可以实现当天出院，真正做到日间手术。与传统手术相比，日间手术不仅大大缩短了住院时间，还降低患者住院费用，免去患者家属在病房陪护的不便，最为重要的是，高龄患者将不再成为泌尿外科手术的禁区。
新境界：完全不用刀 肾脏扎洞取石成为过去式
卓育敏指出，采用智能负压输尿管软镜钬激光碎石术，治疗的综合费用比以往其他方案更省钱省事：“这套系统和取石方法是现在全世界最先进的碎石清石方法，完全是中国人自己的知识产权，是中国制造。它把以前微创技术的一些特点结合起来，又独创了自己的一套智能控压灌注清石系统，在碎石过程中水流灌注的速度、肾盂内压力、负压吸引压力总是处于一个动态平衡，结石在被打碎的过程中，大部分马上被吸走，剩下一些颗粒较大的可以边冲水，边退出镜子一起从管道里吸出。那些肾脏长满了结石的病人，如果一次手术时间太长，也可以分次手术，全部用这个方法取净，真正达到不用刀的境界。既往从肾脏扎许多个洞取石的时代将成为历史！”
广州日报全媒体文字记者张青梅 通讯员张灿城、王雪
广州日报全媒体图片记者张青梅 通讯员张灿城、王雪
广州日报全媒体编辑李津
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