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【南方都市报】一条消化道两种原发癌 胃、肠同患癌的元凶高度怀疑是它！
发布者：系统主管 发布时间：2020/08/31
安倍因为肠病辞职，黑豹因为肠癌辞世，接连出现名人案例，让全民接受了一次有关肠道重症的症状学、预防、诊断甚至治疗领域的科普风暴。
长期从事胃肠外科治疗工作的暨南大学附属第一医院胃肠外科副主任杨景哥，最近则碰到了一则颇为离奇的案例。一名年近古稀的花甲老人，其上消化道胃部和下消化道结肠区域均发现恶性肿瘤。肿瘤的性质、恶性程度还截然不同，明确排除是从一处转移道另一处的可能。“临床上，这类疾病叫多源性原发肿瘤，发生概率极低。考虑到同属于消化道癌症，而导致癌症发生的高危因素趋同，能导致直肠癌发生的，同样也可能导致胃部发生癌症，更何况患者嗜好腌制食物，里面可是富集了众多世界卫生组织认定的一级致癌物”
幸运的是，发现尚属及时，两处不同性质的癌症，通过钥匙孔手术就完成了根治性切除，出血量还不到100毫升。一台手术摘除两处癌肿后，老人第二天就能下地活动了。
平素嗜好腌制食物 发现肠癌后又筛出了胃癌
今年69岁的全叔（化名）来自粤北山区，平素饮食习惯上不能做到控油限盐也就罢了，还特别喜欢吃腌制食品。老人从三个月前开始出现明确的大便习惯改变，便血、黏液样便再加上腹部隐痛不止。
在当地医院接受了肠镜这一金标准检测手段筛查后，明确提示老人罹患了升结肠癌，而且开始阻塞肠腔，也正是因为这一梗阻，导致了老人的腹痛，排便不畅和频率的变化。
经人介绍，老人找到了杨景哥主任，并住进了暨大附一院。为了明确病灶并进一步确诊，杨景哥给老人安排全胸腹部的CT检查,提示升结肠区域肿瘤异常明显。
但细心的医生还在全叔的胃部发现了可疑之处——胃窦部有一个疑似肿瘤。立即通过胃镜检查进行活检确认，果然发现老人的胃内也出现了大量溃疡，活检病理提示中分化腺癌。再加上结肠区域明确的是低分化腺癌，老人一次性就罹患了两种癌症，而且明确不是，原发癌和转移癌的关系。“虽然都是消化道，但胃、肠之间的血运沟通并不密切，而癌症的复发、转移，往往是通过血运来实现。极少发现胃癌转移到肠，或者肠癌转移到胃的情况，除非癌症区域彼此临近而且肿瘤特别巨大侵润过去的。”
影像检查最能发现问题，老人的两处不同区域，长出了截然不同的癌症。
极低概率的“孖生”癌症 高度怀疑和腌制食物有关
随着老年化，饮食、生活习惯的变迁等诸多因素的叠加，恶性肿瘤的发生率在增高。但总体而言，患癌，依然是一个分母是10万、1万的低概率事件。
南都记者查阅了2017-2018年版本的广州肿瘤登记年报发现，在全叔所处的65-69岁年龄组，罹患结肠癌的概率是25.13/10万，而罹患胃癌的概率则为28.73/10万。如果单纯从数学概率上推算，这一年龄组老人同时罹患胃癌、结肠癌的概率为一亿分之七，是个超低概率的事情。
“但现实中，有一类人群确实容易发生多源性原发肿瘤”，杨景哥表示，虽然发病机理并不明确，临床可能与遗传、免疫下降、环境饮食习惯、内分泌因素或不良生活习惯如吸烟、酗酒、高脂饮食、腌制食物摄入过多等因素有关。
杨景哥介绍，国外文献报道的发病率在0.73%~11.70%之间，而国内文献报道为0.46%~4.1%。这说明同时罹患两种癌症的概率，并非是亿中挑一，而是高达百里挑一的程度。而且类似的多源性原发癌，在消化道、乳腺最为常见。“毕竟导致癌症发生的因素是比较雷同的，就是那些一、二类的高致癌物资和致癌因素在起作用。腌制食物能诱发胃癌，肯定也能诱发肠癌。”
腌制的肉菜虽然味美诱人，但其中蕴含的多种致癌物已经被医学领域所证实。 （新华社图片，文图无关）
腹壁上开了5个钥匙孔 一次性根治性切除两处癌症
原计划的单纯结肠癌根治切除手术，因为情况突变而改成了胃癌、肠癌同步切除的手术。程序上繁琐了一点，可老人的创伤并没有倍增。
杨景哥主任（左一）率手术团队用一台手术完成了老人两处恶性肿瘤的根治性切除。
杨景哥和他的手术团队在老人的腹壁上开了五个钥匙孔大小的通道，同时进行了腹腔镜下的胃癌根治手术和结肠区域的根治切除手术。
五个来小时的鏖战，全叔的手术非常顺利，出血不足100毫升。第二天就开始喝水、自行排尿，并能下地行走。相比以往的“开膛剖肚“似的大开放手术，类似的微创腔镜手术对老人而言可谓意义重大，手术创口很快恢复，很快就能进入到内科治疗阶段。
采写：南都记者王道斌 通讯员：张灿城
编辑：王道斌
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