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经后路半椎体全部切除内固定治疗解救严重先天性脊柱侧、后凸畸形儿童
发布者：系统主管 发布时间：2013/12/11
近日我院骨科东区李志忠教授、林永新副主任医师、焦根龙主治医师团队成功为脊柱半椎体、蝴蝶椎僵硬性脊柱畸形患者实施后路半椎体切除+脊椎侧凸、后凸畸形矫形+椎弓根螺钉内固定术。手术效果好，畸形矫正明显。该手术的成功再一次展现了我院脊柱外科的雄厚技术实力。
患者男性，13岁，发现双肩不等高，脊柱侧凸、后凸畸形13年。2岁时曾在广州某知名医院行手术治疗，术后效果不佳。 近年来随着生长发育畸形不断加重，为求进一步治疗前来我院就诊。李志忠教授检查患者发现：腰椎侧、后凸畸形，胸椎的侧凸Cobb’s 角为68°、腰椎侧凸Cobb’s角93°，脊柱后凸Cobb’s角为146°，术前患者身高为153cm，术前bending位显示严重僵硬，活动度极差。充分术前评估后，2013年10月19日在李志忠教授的带领下，骨科东区团队为我院首次成功完成该例半椎体切除，严重脊柱侧、后凸畸形矫形，后路椎弓根钉内固定术。
该例手术的完成，开创了脊柱畸形大角度截骨矫形技术的先河，为高难度的脊柱畸形矫形在我科常规开展提供了技术支持和保障。术后腰椎的Cobb’s角40°，胸椎术后Cobb’s角30° ，后凸畸形完全消除，术后外观改善理想，身高为158cm。具体情况如下：
术前X-ray示：胸椎的侧凸Cobb’s角为68°、腰椎侧凸Cobb’s角93°脊柱后凸Cobb’s角为146°，术前骨盆平分线倾斜度极大。
术后X-ray示：腰椎的Cobb’s角40°，胸椎术后Cobb’s角30° ，后凸畸形完全消除，术后骨盆平分线基本恢复正常。
术前与术后外观比较：术后外观改善理想，身高由术前的153cm增加到为158cm，术后骨盆平分线基本恢复正常。
据李志忠教授介绍，先天性脊柱侧凸分为椎体形成缺陷( Ⅰ型) 、分节缺陷( Ⅱ型)和混合型( Ⅲ型)三类，Ⅰ型包括半椎体(完全性)和楔形椎体(部分性) 。其中半椎体畸形是指一侧椎体发育形成障碍而起的畸形。半椎体畸形是导致先天性脊柱侧凸最常见的原因，约占先天性脊柱侧凸46%。
由于完全分节的半椎体具有正常的生长能力，所以产生的畸形具有进展性，故需早期手术治疗。手术方法有前、后路凸侧骨骺阻滞、凸侧骨骺阻滞加凹侧皮下撑开以及半椎体切除术。前后路凸侧骨骺阻滞在部分病例中可阻止或减缓侧凸的进展，但并无矫形效果，且外固定时间较长。凸侧骨骺阻滞加凹侧皮下撑开尽管有一定的矫形效果，但需多次手术治疗，过程长，患者精神和经济负担重。半椎体切除可以直接去除致畸因素，尤其是冠状面失衡的患者可即刻获得良好的矫形，是理想的治疗方法。国内越来越多专家采用前路联合半椎体切除或一期后路半椎体切除治疗先天性半椎体畸形，术后效果好。
李志忠教授强调，切除半椎体最重要的是要确保硬膜和神经根不受植骨块或后方骨结构的压迫，以及重建半椎体完全切除后脊柱的稳定性，以防出现脊髓和神经根的损伤，减少其他并发症的发生率。由于后路手术术野受限，切除椎体后壁时处理硬膜静脉丛的出血较困难，因此手术难度较大，需要术者有熟练的手术技巧，尽量避免损伤硬膜外静脉丛，否则出血量将大大增加。（骨科东区）
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