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我院骨科成功为颈椎多节段黄韧带骨化症患者实施手术
发布者：系统主管 发布时间：2012/08/08
家住河源的老梁原本身体还算硬朗，但三个月前慢慢出现右手麻木不适，以前臂掌侧较为明显，当时并未在意，以为是劳累过度，休息下就会好，怎知非但右手麻木没有好转，反而更严重，并且右小腿也出现麻木，手脚没力，连走路都不稳了，慕名找到我院骨科主任李志忠主任医师，李主任详细检查发现患者右手握力较左侧有减退，右桡骨反射阳性，双侧肱二、肱三头肌腱反射活跃，右桡骨膜反射阳性，双侧Hoffman征阳性，双下肢肌张力增高，肌力正常。双侧膝反射、跟腱反射亢进，巴氏征阳性，髌震挛、踝震挛阳性，结合MRI检查确诊为颈椎病，并完善CT检查发现颈4/5黄韧带骨化明显突入椎管，脊髓受压明显，它们是造成老梁麻木，无力，行走不稳的根源。
李志忠主任指出椎管内黄韧带骨化,造成椎管狭窄压迫脊髓多发生于腰椎，但发生在颈椎则十分罕见。发病机制未明,多数位于黄韧带的椎板间部;中、下颈椎(C4~5、C5~6、C6~7)居多,此位置为颈椎曲伸活动大的部位,说明可能与张应力有关。临床上表现为颈椎管狭窄引起的脊髓压迫症状，患者大多以肢体疼痛、麻木起病，尤以上肢及手指麻木居多，症状加重时，出现肢体肿胀、乏力、僵硬、活动不灵活，并伴有颈部疼痛、僵直、活动受限、酸胀等症状;部分患者可有胸部束带感，下肢肌力有不同程度的减退，出现行走不稳，严重者可出现大小便功能障碍和性功能障碍。脊髓受压明显时，患者可出现锥体束症状，腱反射亢进，肌张力增高，髌阵挛、踝阵挛等，病理反射阳性等。感觉障碍的表现不尽相同，可出现脊髓节段平面性感觉障碍、神经根分布的区域性感觉障碍和脊髓半侧损伤(Brown-Sequard)综合征。本例患者同时存在颈椎间盘突出和椎管内黄韧带骨化，从前后方压迫脊髓，脊髓受压明显，症状较重且病情进展快，需尽快行手术治疗。 李志忠主任向患者及家属详细交流手术方案后并征得同意。经充分术前准备后，李志忠主任亲自主刀为患者手术，在各相关科室的协助下，为患者成功实施颈椎后路单开门减压侧块螺钉内固定术，术后给予营养神经，活血等对症支持治疗后，患者麻木无力改善明显，术后复查见椎管减压充分，脊髓受压明显改善。如下图： 经李主任介绍得知椎管内黄韧带骨化,造成椎管狭窄压迫脊髓多发生于腰椎，但发生在颈椎则十分罕见。颈椎手术风险原本就很大，加上黄韧带骨化灶常与椎板缘连续且与硬膜囊粘连，且该患者同时伴有颈椎间盘突出，前后方压迫脊髓使得椎管异常狭窄，手术操作空间小、手术难度大、风险极高，稍有不慎便会导致瘫痪，甚至生命危险。这次李志忠主任带领团队成功为此患者实施手术并取得理想的疗效，彰显了我院骨科特别是脊柱外科的雄厚技术实力。 暨南大学附属第一医院骨科 周志刚
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