欢迎您!    收藏网站旧站入口OA入口English
急诊电话:
(020)38688102

联系我们

广州市黄埔大道西613号

020-38688888

510630

当前位置:首页 > 成功案例

我院成功治愈两例鼻咽血管纤维瘤患者

发布者:党政办公室       发布时间:2011/06/24

今年五月,我院耳鼻喉科张涛主任医师和介入与血管科张红副主任医师的共同协作,成功治愈两例鼻咽部血管纤维瘤患者。

鼻咽血管纤维瘤是鼻咽部常见的良性肿瘤,约占头颈部肿瘤的0.5%。人们发现,瘤体虽未见激素受体,但该肿瘤可能还与雄激素相关,常发生于10~25岁男性青年,为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成,故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”,一般在25岁以后可能停止生长。可原发于鼻咽顶、鼻咽后壁咽腱膜和蝶骨翼板骨外膜等处。瘤体血管丰富,血管壁薄,缺乏弹性,容易受损发生严重大出血。临床表现主要以反复发作的鼻出血及其堵塞、压迫所引起的症状为主,如耳鸣听力减退,头痛及颅神经麻痹,眼球突出,颊部或颧部隆起,软腭隆起,并在口咽部可见肿瘤。CT和MRI检查可确定肿瘤范围。治疗以手术为主,但由于术腔深、术野小、失血迅猛,瘤体剥离困难,术中平均出血量达1000ml。

第一例患者连x x,男性,41岁,因睡眠打鼾一年,查CT示鼻咽肿物,考虑鼻咽血管纤维瘤,来我院求医。介入科张红副主任医师对其行血管造影(DSA)并找到肿瘤责任血管,并成功将其栓塞,瘤体血供明显减少。之后转耳鼻喉科,张涛主任医师在鼻内镜下完整将鼻咽血管纤维瘤切除,术中出血少,术后患者康复出院。

第二例患者冼x x,男性,15岁,因右鼻塞伴间断鼻出血一年余来诊。CT示瘤体占据整个鼻咽腔,阻塞后鼻孔,下至口咽,咽隐窝消失,上颌窦及筛窦骨质有破坏,由于瘤体巨大,当地医院无法手术治疗。而且患者自幼患先天性心脏病,十年前曾行室间隔缺损修补手术,近来又因反复发作大量鼻出血致中度贫血。一年多来,老父亲带着患者四处寻医,但是对于如此之大的鼻咽血管纤维瘤很多医生都束手无策,最后经人介绍来我院耳鼻喉科求医。入院时,小伙子骨瘦如柴,面色苍白,血红蛋白仅84g/L,张涛主任医师对其十分重视,先请介入科张红副主任医师对其行血管造影,发现瘤体血供主要来源于右上颌动脉,并成功将其栓塞,还有来自颈内动脉的一个细小的分支。考虑到瘤体巨大,患者身体条件差,又组织了耳鼻喉科、介入科、影像科多科医师讨论分析,最终决定行鼻内镜+软腭、硬腭裂开联合进路手术,术前、术中输血,全麻并控制性低血压。术中见肿瘤来自鼻咽顶部,占据整个鼻咽腔,向下突入口咽,向前突入后鼻孔,并与右侧中鼻甲及下鼻甲粘连。如此之大并与鼻甲粘连的鼻咽血管纤维瘤实属罕见,不过张涛主任医师还是成功的切除了肿瘤,标本大小:7.5x6x4cm(血管瘤离体后由于血供被切断体积会缩小,实际更大),术中出血仅300ml。患者康复出院。

由此可见,血管造影对于可能罹患血管性肿瘤并计划在内镜下切除的患者很有价值。对于这些肿瘤患者而言,应尽可能减少肿瘤的供血,从而有利于在内镜下切除肿瘤。未经栓塞的血管性肿瘤在内镜手术中会出现严重出血而无法手术,术前血管栓塞可有助于部分肿瘤,特别是血管纤维瘤的治疗。而鼻内镜手术通过借助良好照明和配套的手术器械,可以使手术变得更加精细。由于其导光性强、多角度、视野大,可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位(如各个鼻窦开口,各个沟、鼻窦内部的隐蔽狭窄处)及鼻腔深部、鼻咽部的病变。该方法具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点。

成功治愈这两例患者,不仅标志着我院耳鼻喉科对鼻咽血管纤维瘤诊治的成熟,还体现出了院内科室协作的重要性。兄弟齐心,其力断金。加强医院科室协作,不仅可以使医院更好的发展,更是患者的福音。(耳鼻喉科)