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240斤产妇的艰难孕事——我院多学科团队联手救治重度肥胖孕妇
发布者：系统主管 发布时间：2021/03/12
近日，我院以心内科、产科为首的多学科团队联手成功救治一名孕30+周，重度肥胖、心力衰竭、2型糖尿病的孕妇，经过剖宫产手术，术后4天恢复良好出院。
重度肥胖又心衰 孕妇生产遇难题
25岁的刘诗（化名）转入我院时体重120Kg，BMI45.17kg/m2，相当于两个正常的孕妇的体重。她因家庭经济困难，一直未规律产检。孕22周时就出现胸闷、气促等不适，日常活动均受到影响，夜间无法平躺入睡。既往患有糖尿病3年余，并发糖尿病足，也未规律治疗。孕30+周时因病情急剧恶化由外地转诊至广州某三甲妇儿医疗中心，并因 “重度肥胖、妊娠合并重度心力衰竭”再次转诊至我院。
刘诗入院时只能端坐呼吸，下肢水肿伴有灰黑斑（糖尿病足特征），犹如大象腿，复查心脏彩超检查显示全心增大，射血分数仅18-25%（正常>50%）；且因肚皮肥厚，用平时使用的多普勒无法听到胎心，只能用B超监测胎心。
多学科联合诊治 直面挑战守护母婴健康
刘诗入院后，心内科立即启动了全院大会诊，一场守护母婴生命的挑战开始了。
产科李瑞满主任在评估母胎情况后表示，短期控制孕妇心衰及完成促肺成熟后需及时终止妊娠；心内科积极给予纠正心衰和抗凝治疗，保证孕妇能耐受手术；麻醉科考虑分娩前后孕妇血流动力学变化对心功能的影响，制订了周密的麻醉预案；新生儿科评估早产儿预后，做好随时抢救早产儿的准备；重症医学科备好ECMO为孕妇在极危重情况下提供维持生命的保障；内分泌科辅助调控血糖。
麻醉科讨论麻醉方案
经过多学科携手联合诊治，刘诗入院后3天心衰得到有效控制，并为完成促胎肺成熟赢得时机。随后，刘诗在中心手术室进行全麻下子宫下段剖宫产术。因她仍无法耐受平躺手术，只能采取头高脚低的姿势进行剖宫产。术中因其腹部脂肪层厚约8厘米，需2名助手扒开悬垂的腹部才能暴露解剖层次，“深井作业”般地娩出了早产儿。手术操作虽然困难，但因为有多学科团队联合的保驾护航，手术顺利进行，患者出血不多。30周的早产儿体重仅1.4Kg，出生后经复苏立即转新生儿科进一步治疗。
2位助手扒开悬垂的腹部，确定手术切口
剖宫产术后4天，刘诗就可以下床活动，无胸闷气促等不适，腹部伤口愈合良好出院。早产患儿目前已脱离呼吸机，生命体征平稳。
（通讯员：李怡晓 编辑：张灿城）
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