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血液透析患儿重度肾积水 我院多学科合作解决难题
发布者：系统主管 发布时间：2021/03/30
童年，对于大多数孩子而言，本该是坐在明亮教室里接受知识熏陶，或在宽阔操场上玩耍嬉戏。然而，对于年仅10岁的小杰（化名）来说，童年却不那么轻松。小小年纪的他因为已被诊断“肾病综合征”7年余，每天都要服用大量的药物；2年前起，更因“慢性肾脏病5期”开始接受规律血液透析。
慢性疾病的侵蚀、长期口服激素、免疫抑制剂等药物和血液透析的副作用让小杰身心备受煎熬，不仅生长发育较同龄儿童明显缓慢，而且不得不将大量的时间花费在疾病的治疗上，失去和同龄人一样接受教育的机会。
泌尿道反复感染 罪魁祸首是肾积水
近期，小杰因更换长期血透管来暨南大学附属第一医院小儿内科住院治疗，因之前在外院住院期间发现左肾重度积水，遂邀请泌尿外科赖彩永主任医师会诊。在详细了解患儿病情后，赖彩永建议患儿行泌尿系CT平扫+增强明确积水原因。CT检查明确了患儿左肾积水的罪魁祸首——左侧肾盂输尿管连接部狭窄并左肾重度积水，积水的左肾呈高张力状态，但是还有一定厚度的肾皮质存在，因为同时合并慢性肾功能不全，患儿之前多次在外院治疗也未能行左肾积水的治疗。
患儿这些年来也多次合并泌尿道感染，不容易治愈且容易复发，赖彩永和小儿内科杨方主任医师在仔细分析了小杰病史及影像资料后认为，小杰虽然已规律血透，但尿量还较多，其反复泌尿道感染与肾积水存在因果关系，若能进行左肾盂成形手术，有利于肾功能的恢复和泌尿感染的控制。
另外，目前患儿已经在排队等待肾移植治疗，然而等待的过程中随时有再次泌尿道感染的可能。反复的泌尿道感染将影响肾移植手术的进行及术后的恢复，甚至导致肾移植手术的失败。
然而，对一个已经规律血透的儿童来说，进行腹腔镜肾盂整形手术，存在术后易合并感染、尿瘘、吻合口再次狭窄等诸多风险。尤其是如何降低围手术期透析可能导致手术伤口出血，是慢性透析儿童手术面临的重要问题，也让透析方案的制定极具挑战性。
直面挑战 多学科合作为血透患儿保驾护航
为了最大程度确保患儿围手术期的安全，赖彩永和杨方组织了包括泌尿外科、小儿内科、肾内科、麻醉科及影像科等多科室MDT讨论，最后确定一期留置左肾造瘘管观察左肾的泌尿功能、二期肾盂成形的治疗方案。
小儿内科团队针对该患儿的情况制定了周密的个体透析方案。在完成充分的准备后，赖彩永为小杰做了经腹腹腔镜下左肾肾盂输尿管成形术。
长期的抗凝及透析治疗令小杰的凝血功能不堪一击，术中任何的细微解剖分离都伴随出血的风险。术中，赖彩永面对复杂情况，通过精细解剖和细致的分离将出血控制在最小范围内。经过两个半小时的努力，小杰的手术顺利完成。手术全程小杰的生命体征一直保持稳定，术中失血约50ml。
术后在泌尿外科、儿科及肾内科的共同照护下，目前小家伙术后恢复良好。
赖彩永指出，肾盂输尿管狭窄梗阻是儿童及青少年肾积水的最常见病因，定期的体检对于发现早期肾盂输尿管狭窄至关重要，泌尿系超声可以作为平时体检的首选检查，诊断明确后应及时治疗，以免造成肾功能丢失。
（通讯员：江骏斌 编辑：张灿城）
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