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【老人报】少尿腿肿？警惕高血压合并肾病
发布者：系统主管 发布时间：2021/05/11
林叔是一位高血压患者，但他身体没有什么大毛病，于是便对自己的血压值并没有进行严格管理。直到前阵子，他发现自己出现了少尿、腿肿的情况，才重视起来，立马到医院做了检查，结果显示，林叔的肌酐异常，最终被确诊为高血压合并肾病。这究竟是怎么回事呢？
指导专家：
张建华
暨南大学附属第一医院心血管内科/综合科副主任医师
高血压与肾功能互相影响
高血压一般都没有什么明显的症状，因此也被称为“隐形的杀手”。这也就是为什么很多人不知道自己患有高血压，直到有合并疾病出现时才被确诊患上高血压的原因。暨南大学附属第一医院心血管内科/综合科副主任医师张建华表示，像案例中的林叔就是这样，患上高血压后，以为身体没有什么不适，就不重视高血压的治疗了，最终导致肾功能损伤。
那么，为何血压控制不佳会导致肾功能受损呢？张建华表示，这是因为高血压患者肾小球的滤过压力增大，会导致肾小球内的压力增大，使得肾小球周围的血管在高压下发生破裂。在高灌注的情况下，肾脏肾脏细小动脉硬化，会造成肾小球缺血坏死，还会造成肾小管缺血。另外，肾功能受损也会使得血压更难控制，进而形成恶性循环。
治疗需根据病情降血压
案例中，林叔发现肌酐异常，出现少尿、腿肿，说明肾功能受损已经比较严重了。其实，如果能够早期发现高血压合并肾病的蛛丝马迹，就能及早治疗，从而减少高血压对肾功能的损害。张建华表示，对于高血压患者来说，只要睡觉后有起夜就是不正常的，同时，夜尿量超过750毫升就是夜尿增多。一旦出现夜尿增多，一定要及早到医院就诊，及时干预治疗。
在治疗上，无论是高血压合并了原发性的肾小球疾病，还是高血压导致的高血压肾损害，均需要积极地控制高血压，降压的目标一般为140/90左右，如果尿蛋白定量，大于1g/d的话，建议血压控制在130/80mmHg以下。因为肾小球疾病多伴有钠水潴留导致高血压，因此利尿药物可以作为一类的常选药物，如氢氯噻嗪等。但是如果内生肌酐清除率明显降低，小于30ml/min的时候，则选用袢利尿剂，如呋塞米等。
另外，ACEI、ARB类药物也是高血压合并肾脏病的患者首选的降压药物，因为它不仅可以降压作用，而且可以减少尿蛋白，延缓肾脏病的进展。
预防高血压肾病做好三件事
高血压肾病并没有人们想象中的那么可怕，是能够预防的，也能够控制。高血压患者应有意识地进行预防。
张建华表示，想要预防高血压肾病，第一件事是控制血压，早早地把血压控制达标，规范服用降压药，预防血压波动，避免长时间处于高血压状态。第二件事是预防代谢紊乱。很多高血压患者血糖是不达标的，不管是高血糖还是高血压，都会影响肾脏健康。还要控制血脂，不要让自己过于肥胖，肥胖了要抓紧时间减肥。第三件事是选择健康的生活方式，不要饮酒，不要经常喝浓茶，要劳逸结合，不要让自己太过于疲惫。饮食上更是要严格控制，不要摄入过多的食盐，不然血压控制不好，肾病也容易到来。蛋白质不要摄入过多，选择优质的动物蛋白，保证营养均衡，不要偏食和挑食。
（老人报记者：张洵 通讯员：张灿城）
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