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【中国家庭医生杂志】33岁就得尿毒症，肾脏出现萎缩，元凶竟是它！
发布者：系统主管 发布时间：2023/10/26
记者|徐颖
编辑|凌茜雯
视觉|鹿呦呦
《中国家庭医生》新媒体中心原创出品
广州33岁的梁女士（化名）一直觉得自己身体很健康。
近期，她感到头晕、头痛，做了头颅相关检查，也没有发现问题。
直到测量血压，她才发现，自己的血压居然高达180/120毫米汞柱，属于重度高血压。
肾内科主任刘璠娜医生见此，立即让她抽血检查肾功能。
结果，梁女士的肌酐（肌肉在人体的代谢产物，由肾脏排出）高达700多微摩尔/升，肾小球滤过率低于15毫升/分钟，肾脏出现萎缩。
“这属于慢性肾脏病五期，也即尿毒症，需要做透析治疗。”刘璠娜医生说。
梁女士大受打击：我这么年轻，为何会得尿毒症？
刘璠娜医生分析：“核心原因还是长期重度高血压。”
“她有高血压家族史，偶尔会觉得没有力气、恶心想吐，夜尿增多的情况持续将近一年，但都没有放在心上，导致延误治疗。这么年轻要做透析，我们也觉得很可惜。”
受访专家：刘璠娜
暨南大学附属第一医院
肾内科主任、主任医师
血压高，为何伤肾
刘璠娜医生分析，长期高血压，会使肾小动脉硬化，致使肾脏缺血。
其次，会导致肾小囊囊内压增高，出现血流动力学损伤肾脏。
此外，长期高血压还会损伤肾小管上皮细胞，使肾脏出现间质纤维化。
因此，高血压造成肾小球、肾小管等多个部位损伤，逐渐影响肾功能。
肾功能受损后，又会促使血压升高，形成恶性循环。久而久之，便会慢慢发展为肾衰竭和尿毒症。
高血压患者要预防肾损伤，
高血压患者要预防肾损伤，严控血压是关键。
有些患者不明白，自己的血压一直控制得不错，怎么也出现肾脏问题？
刘璠娜医生说，要警惕可能还有其他慢性病。如慢性肾炎、糖尿病、狼疮性肾炎、梗阻性肾炎等疾病，也会引起肾功能损伤。
夜尿增多，是危险信号
肾脏是个“沉默的器官”。它有较强的代偿功能，肾功能刚开始受损时，人们可能没有特别感觉。
但也不是全无征兆。比如上文提到的梁女士，其实就有典型症状——夜尿增多。
肾功能受损后，肾小管“浓缩尿液”的功能也会受到影响。以至于，晚上没喝多少水，睡觉时却要跑两三次厕所，而且尿量不少，甚至比白天还多。
当肾损伤进一步发展，还会出现“泡沫尿”。
即，尿液中有蛋白质，使尿液里有细密的泡沫，持久不散。
刘璠娜医生解释说，肾小球就像一个“筛子”，正常情况下，只允许血液中体积很小的代谢废物通过，白蛋白分子体积较大，无法通过。
所以，健康人群的尿液通常不会出现蛋白，或仅有极微量的白蛋白排出。
如果高血压长期控制不好，就会把“筛子”弄坏，尿液中出现大量蛋白质成分，即蛋白尿。
“高血压患者发现夜尿增多，或有泡沫尿，尤其是伴有晨起眼睑水肿、腰酸乏力、恶心呕吐、皮肤瘙痒等症状时，最好马上到医院就诊。”刘璠娜医生说。
查出“尿蛋白+”，还能逆转吗
夜尿增多、泡沫尿的先兆，很多人难以及时察觉。尤其是老年人，往往本身有前列腺增生、尿路感染等疾病，也会导致尿频尿急，很难与肾脏问题造成的尿多区分开来。
刘璠娜医生建议，高血压患者应该定期进行尿常规检查，重点关注尿蛋白指标。
尿蛋白指标有“+”号，提示存在肾损伤。“+”号越多，程度往往越严重。
当然，这也并非绝对，建议患者进一步做24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白、肌酐比值及肾功能等检测，并结合病史、症状来做系统评估，排除其他原因引起的肾脏病。万一真的是高血压引起的蛋白尿，怎么办？
刘璠娜医生说：“最首要也最关键的是，控制好血压，同时实行分层管理。”
对于高血压肾病非透析患者，血压一般控制在130/80毫米汞柱以下。如果患者的尿蛋白大于1克/天，且耐受良好的，可以进一步把收缩压水平控制在120毫米汞柱以下。
这时候，一般要改用可降低尿蛋白的降压药（比如普利类/沙坦类降压药）；还可能要使用治疗肾病相关的药物，以免肾损伤继续加重。
此外，生活方式的管理也很重要，要戒烟限酒，坚持低脂低盐饮食。
肾穿刺，做不做
有些患者长期尿蛋白过高，甚至合并血尿，或者肌酐突然从一百多上涨到两三百。医生会建议做肾穿刺，以明确病灶情况。
患者往往担心：自己年纪大了，这样穿刺会不会有危险？真有必要吗？
刘璠娜医生说：“肾穿刺是鉴别肾病的金标准，可以评估病情轻重，还可以指导制定治疗方案。”
年龄并非绝对的禁忌，尽早明确病理情况，受益更大。（感谢暨南大学附属第一医院通讯员张灿城对本文的帮助）
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