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【南方农村报】颈椎间盘突出十年，钥匙孔手术修复
发布者：系统主管 发布时间：2018/05/04
来源：南方农村报 2018-05-02
南方农村报讯 “没想到手术切口这么小，做完第二天就能下地走路，和我以前想的完全不一样。”在暨南大学附属第一医院脊柱外科，59岁的曾叔欣喜不已。据悉，曾叔因颈椎间盘突出肩颈疼痛麻木，后来又不慎拉伤，导致颈部症状加重。暨大附一院吴昊副教授通过经皮颈椎后路脊柱内镜下手术(即镜下Keyhole技术)后，曾叔症状完全消失，几天后便可出院。
吴昊介绍，颈椎椎间孔镜手术是目前颈椎病微创治疗领域最先进的内镜技术，与传统颈椎前路开放手术相比，该术式切口小，费用少，优势明显，非常适合中老年椎间盘突出患者。
2小时解除颈肩痛
家住韶关的曾叔今年快60岁了，十年前他被诊断为颈椎间盘突出后，一直很注意颈肩部的保健与锻炼，然而每逢阴雨天或气温转凉，还是会给他带来不小的困扰。即便如此，曾叔依然没有考虑进行手术治疗，他担心自己的身体条件没办法达到理想的手术效果，花钱还要受罪。
但不久前，曾叔在提重物上楼时不慎拉伤颈部，左上臂以及前臂外侧一天比一天疼，甚至手指处都出现了明显的**感，同时伴随着肌肉力量的明显减弱。曾叔说，有几天甚至连拧个毛巾都非常费力。强烈的不适令他彻夜难眠，在当地医院进行了各种保守治疗都没能缓解症状。多方打听之后，曾叔来到暨南大学附属第一医院，找到了在脊柱微创手术方面经验丰富的吴昊副教授。
在了解曾叔情况及进行一系列检查后，吴昊诊断曾叔上肢疼痛和麻木是颈椎间盘突出导致的，椎间盘游离造成的急性压迫是病情突然加重的主要原因。考虑到患者疼痛剧烈，严重影响生活，吴昊决定为他进行经皮颈椎后路脊柱内镜下手术。
在完善相关检查后，次日吴昊为曾叔开展了颈椎内镜微创手术，手术持续了不到2小时，便将突出游离的颈椎间盘摘除。术后麻醉醒来以后，曾叔发现困扰他多日的疼痛及麻木完全消失，肌力明显改善。第二天一早，曾叔能够下地行走，同时感到颈肩部前所未有的放松。而术后创口只如一个锁孔般大小，和他认知中的手术伤口完全不同，更是令他欣喜不已。
手术切口仅8毫米
吴昊介绍，颈椎椎间孔镜手术是目前颈椎病微创治疗领域最先进的内镜技术。简单来说，就是在患者颈后部做一个8毫米切口，准确放置颈椎内镜通道后，在内镜下用磨钻在颈椎关节突附近磨出一个直径3毫米左右的的“洞”，从洞里把压迫神经根的突出髓核组织取出来，而椎间盘内没有压迫神经根的正常髓核组织予以保留，就如同精确地用一个小钥匙孔来发现椎间盘突出，并利用特殊器械拿出游离的椎间盘突出完成手术，因此又称之为key hole手术(钥匙孔手术)。
“它最大的优势在于只需要一个很小的开口，就能帮患者解决病痛。对患者肌肉软组织的创伤小，且术后恢复速度非常快，能够最大限度减少患者卧床时间及并发症发生概率，费用也较传统开放手术节约了不少。”吴昊说。
与传统颈椎前路开放手术相比，颈椎后路内镜技术有以下优点：术中仅清除突出的髓核组织，椎间盘内的髓核组织予以保留；内镜下仅在关节突附近磨除少量骨质，对颈椎骨性结构的破坏微小，保留了颈椎骨性结构的完整性和稳定性，不需要附加融合或“打钉子”手术；该术式保留了手术节段的运动功能，患者术后即可下床自由活动；后路内镜手术仅在患者颈后部遗留8mm的手术切口，比传统颈前路3-4cm的手术切口要美观许多。
精准定位不伤脊髓
可惜的是，许多患者像曾叔一样，对颈椎疾病手术治疗的认知还停留在中医理疗与开口大、恢复慢、花费多的传统开放手术两者之间。“中老年椎间盘突出患者受到年龄、身体素质等限制，其实更需要颈椎微创手术。”吴昊表示。
需要注意的是，颈椎后方的解剖结构比较特殊，内镜下的安全工作区域相当有限，且毗邻脊髓、神经、椎动脉等重要组织结构，因此手术时必须将目标靶点精准定位，避免对其它部位造成损伤，这对医生的技术要求极高。
据了解，目前广东只有少数医院能够开展颈椎椎间孔镜手术。暨南大学附属第一医院现已常规开展脊柱内镜下治疗几乎所有类型的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、复杂腰椎神经根管狭窄，以及胸腰椎感染的微创治疗，近年在熟练开展腰椎脊柱内镜的基础上，逐步安全开展了颈椎内镜手术，取得较满意的疗效。
专家简介
吴昊 暨南大学附属第一医院脊柱外科副主任，副主任医师，博士，硕士生导师，副教授。中国医疗保健促进会骨科分会脊柱内镜学组全国委员，中国医师协会广东省骨科分会委员、秘书，广东省脊柱外科学会腰椎学组委员，广东省健康管理学会骨科分会常委，广东省医学会骨科分会骨肿瘤学组委员。
从事医疗工作20年，曾多次参加国内知名脊柱外科及脊柱微创外科系统培训学习。擅长腰椎椎间盘突出症及退变的微创治疗、脊柱骨折的微创治疗、颈腰椎疾病诊断及分期治疗、脊柱退行性疾病的融合及非融合手术治疗，专注于脊柱内窥镜技术、微创椎间盘镜技术、经皮微创通道椎间盘减压内固定技术、经皮椎体成形术等。
主持省部级科研2项，作为主要科研人员参加国家863课题及广东省、广州市课题9项，发表论文10余篇，近年参编论著3部。获得广东省科技进步三等奖，广东省骨科医师协会青年科技项目一等奖，暨南大学附属第一医院科技成果一等奖。
□记者 朱斌 通讯员 王雪 张灿城
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