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【南方都市报】高龄妈妈请注意！凶险型前置胎盘激增
发布者：系统主管 发布时间：2018/10/15
来源：南方都市报 2018-10-14
南都讯 记者王道斌 通讯员张灿城 10年前一年收5例疤痕子宫，而到了2017年一年就收了69例胎盘正好附着在疤痕位置的高危病患。全面二孩实施以来，激发出许多高龄、大龄女性的生育意愿的同时，也确有实际证据证明高危妊娠的发生几率在激增。12日-14日，由暨大附一院承办的第二届大珠三角妇产科论坛暨2018年广东省医学教育协会妇产科学专业委员会年会在广州召开。来自国内外知名围产医学专家、妇科专家，对妇产科相关热点问题进行主题演讲、实操演练等。疤痕妊娠与凶险性前置胎盘成为本次大会的关注焦点。全面二孩后，高龄孕妇及曾行剖宫产等子宫手术再次怀孕的高危孕妇急剧增多。因此，凶险性前置胎盘与疤痕妊娠的发生率也在不断攀高。
凶险型前置胎盘也在激增 11%的产妇会因此丧失子宫
凶险性前置胎盘，是孕妇既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠又发生了前置胎盘，即胎盘附着于原手术瘢痕部位者，这样胎盘粘连、植入和导致致命性大出血的风险非常高。孕期超声若提示为凶险性前置胎盘的孕妇，都属于严重高危妊娠。
据了解，在前置胎盘孕妇的中，凶险性前置胎盘发病率由2012年的2%增加至近年来的30%，胎盘植入发生率高达50-80%。暨大附一院妇产科主任李瑞满介绍，凶险性前置胎盘的临床处理非常棘手，终止妊娠的方式均为剖宫产术，过去约90%的凶险性前置胎盘术中出血超过3000ml，10%超过10000ml，子宫切除率高达50-75%。如何有效减少出血量，保住子宫，挽救母婴生命安全治疗凶险性前置胎盘的关键和难点。
作为天河区唯一一家广州市急危重症孕产妇救治指定的医疗机构专科，从暨大附一院产科近5年的数据来看，凶险性前置胎盘2014、2015年各救治1例，发展到2016年7例，2017年9例，2018年上半年就达到9例，这对产科医生绝对是一个挑战。暨大附一院去年（2017年）统计的凶险性前置胎盘8例，凶险性前置胎盘伴胎盘植入占88%，此类孕妇孕期产检时通过超声及MR可明确诊断。
“终止妊娠的方法，我们独家改良了新型介入手术的方法，即对宫内的胎儿做到了最优的保护，又在切开子宫娩出胎儿时最大程度的减少了出血，保留子宫上了双重保险。”李瑞满透露，在精准的复合介入手术室进行手术，此类原本凶险的手术术中出血量平均为1200ml，而出血量在300ml以下的比率可高达50%，子宫切除率为11%，远远低于平均水平。
十年间疤痕妊娠增长了10多倍 现有手段已能微创处理
疤痕妊娠，是指孕妇既往有剖宫产史或其他手术史，此次孕囊着床在原手术疤痕部位，孕12周前称为疤痕妊娠，孕12周后称为胎盘植入。暨大附一院2007年全年收治的疤痕妊娠不超过5例，但2017年一年达到69例，近6年共收治疤痕妊娠病例数超过200人次。
疤痕妊娠根据其着床部位与疤痕的关系分为三型。暨大附一院妇科主任王晓玉介绍，疤痕妊娠，特别是三型的临床处理富有挑战，稍有不慎，可能会子宫破裂，大出血，甚至切除子宫的可能。如何用最简单的方法清除病灶，并有效减少出血量，保留患者生育功能是治疗疤痕妊娠的关键所在。
为减少疤痕妊娠术中出血及保留子宫，采用血管介入的方法阻断双侧子宫动脉血供并24小时内超声引导下清宫，发现术中基本没有出血，并成功保留子宫。该数据发表在国际妇产科杂志上，并被“剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）”引用。
王晓玉表示，大部分疤痕妊娠，如果采用超声引导下钳夹而不是负压吸引，很少发生大出血，并联合采用宫腔镜下残留病灶切除术，能一次性清除所有病灶。患者术后1天即可出院，该方法既可以减少术中出血，住院时间，又可以避免开腹等手术损伤，减少了二次入院手术的几率，且保留生育功能，是既经济又有效的方案。
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