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五问 | 关节积液是怎么回事？有了要抽吗？
发布者：系统主管 发布时间：2020/07/07
关节疼痛时通常可以发现关节表面是肿胀的，一般是因为里面积液过多，形成肿胀，有时需要根据病情抽取积液。然而，临床上很多患者对关节积液及其处理认识较片面甚至是误解，例如，关节积液会越抽越多，抽关节积液只治标不治本等。暨南大学附属第一医院运动医学中心副主任医师李劼若表示，当发生关节积液过多时，需要找到病因针对性地进行治疗。如果关节积液过多，科学适当的抽液是可以缓解症状、协助诊断的，是常规诊疗的一部分，患者不用担心也不用抗拒。针对患者最关心的五个问题，李劼若一一作了回答。
1.关节积液是什么？
正常的关节里都有关节液，它是由关节滑膜分泌的液体，有营养关节软骨、润滑关节、减少关节活动时的磨擦等功能。像膝关节，正常时有2～5毫升的关节液。当发生各种病理情况，导致滑膜分泌增多、出血等，关节里液体增多，这样就形成了关节积液。膝关节里液体如果超过50毫升，肿胀会比较明显，通常提示有病理情况，通过医生的体格检查（浮髌试验）可以查出。
2.哪些病理情况会引起关节积液？
李劼若介绍，8种情况会引起关节积液：
（1）感染：细菌性关节炎、结核性滑膜炎等。
（2）创伤：半月板损伤、关节过度疲劳、韧带损伤等。
（3）非感染性关节炎：骨关节炎、痛风性关节炎等。
（4）免疫性疾病：类风湿关节炎、干燥综合征等。
（5）关节不稳定：各种关节不稳，滑膜受到压迫刺激形成滑膜炎。
（6）激素水平变化：如女性经期、产后、绝经期滑膜炎。
（7）特殊类型的滑膜炎：如色素沉着绒毛结节性滑膜炎，滑膜弥漫增厚成结节状并有色素沉着，分泌大量关节液。
（8）小儿滑膜炎：一般属于病毒感染性滑膜炎，也称一过性滑膜炎
李劼若表示，关节积液只是一个结果，它的原因是有多种可能的。治疗上，首先有分析产生积液的原因/疾病，然后再针对这些原因/疾病去治疗、处理，不能仅仅只处理积液。
例如，细菌性感染引起的积液，除了处理积液，必须使用抗生素，必要时还要手术、引流；半月板损伤引起的积液，还要治疗损伤的半月板；痛风引起的积液，还要控制尿酸。医生去分析关节积液的原因需要收集大量临床表现的信息，例如肿痛的时长、有没外伤史、伴随情况、关节活动情况，还需要仔细地面对面去查体，看看关节红肿热痛的情况、压痛位置、稳定情况等。所以只告诉医生关节有积液，或者只提供一个有关节积液的磁共振或彩超结果，对于判断积液的原因帮助甚小，对于进一步的处理也帮助甚小。
3.关节积液要抽吗？
李劼若介绍，拿膝关节做例子，正常膝关节里只有几毫升关节液，当关节液增多时，关节肿胀是很难受的，这时抽液，一方面可以减轻肿痛的症状，另一方面必要时可以把抽出的关节液送检查，例如关节液的常规、生化、细菌培养等，对于协助诊断，是很有帮助的。
4.关节液会越抽越多吗？
很多患者会问，关节液会越抽越多吗？李劼若表示，关节积液的多不多，和病理情况、程度有关系，和抽不抽液没关系。因此，要减少关节积液，关键还是诊断清楚引起积液的疾病/状况，从病因去治疗。如果不这样，积液当然会继续有甚至更多。医生更重要的是找到引起关节积液的原因，并且对症治疗。当然，在抽取了关节液后，为了保持关节内压力的状况，适当的加压包扎很有必要，这也是在抽液后减少积液生成非常重要的一步操作，很容易被忽视。
5.关节抽液痛吗？针头越大越容易抽吗？
李劼若介绍，抽取关节积液和普通的关节穿刺过程是一样的，操作熟练的医生一般只需进针一次就能完成，这样的痛感和手上打点滴进针时的痛感差不多，有时可能还要轻点。注射器的针头不能选太大，一般用5毫升的注射器比较合适，因为如果太大了，形成的负压会过大，关节里面滑膜很容易被吸入堵住针头，造成反而很难抽出来。所以积液即使很多，也只能慢慢抽出，不能负压过大，不然很难抽。
李劼若最后表示，正常的关节里也有液体，只是量较少，当发生关节积液过多时，需要找到病因、原因，并针对性地进行治疗。如果关节积液过多，科学、适当的抽液是可以缓解症状、协助诊断的，但一定要由专业医生去判断、操作，是常规诊疗的一部分，患者完全不用担心。
广州日报全媒体文字记者张青梅 通讯员张灿城、王雪
广州日报全媒体图片记者张青梅 通讯员张灿城、王雪
广州日报全媒体编辑李津
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