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【广州日报】糖友注意！血糖控制得好，也有可能失明！
发布者：系统主管 发布时间：2020/08/24
糖尿病视网膜病变的10年发生率为60%，到了25年左右，100%的人发生
糖尿病是一种复杂的慢性进行性疾病，其并发症可以累及全身多个器官系统，累及眼部组织时可以引起糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病性白内障、糖尿病性屈光不正等，糖尿病性黄斑水肿（DME）可以发生于DR的任何阶段，发生率随着DR的严重程度增加而增加，它是导致患者视力丧失的主要原因。
那如果血糖一直控制得很好，还会有并发症吗？是不是就不用担心了呢？
暨南大学附属第一医院眼科主任医师孟晶教授表示，即使血糖控制得好，并不代表视网膜病变不会发生，只是说发生机率会减低、程度会减轻，但随着糖尿病的病程进展，DR的5年发生率为25%，十年发生率为60%，15年发生率为80%，到了25年左右，100%的人都会有不同程度的糖尿病视网膜病变。
她建议50岁以上的中老年人，如果发现有视力下降、视物变形等症状，务必要及时就医检查原因并对症治疗，即便没有感觉到视力功能有损害，定期到检查眼睛健康状况也非常重要。
1/3糖友会发生糖尿病视网膜病变(DR）
糖尿病是一种复杂的慢性进行性疾病，其并发症可以累及全身多个器官系统。糖尿病由于高血糖，会导致眼底视网膜微循环障碍。这种小血管损伤会造成严重的视力下降。相关统计发现，糖尿病患者中大约有1/3伴有DR，这其中又有约1/3会出现DME，这些眼底病变可给患者的视力造成严重影响。
如今，糖尿病患者的年龄越来越年轻化，与之相对应的，DR的人群年龄也年轻化，孟晶介绍，临床统计发现，这部分患者的年龄集中在40~60岁的青壮年劳动力，影响的时间和范围广。
“很多患者刚开始时不在意，拿DME来说，一些患者平常可能也有常规体检，查视力的时候视力有可能是1.0，但是他可能会告诉你他感觉看东西很蒙，像眼睛上有一层膜，总想擦一擦，但却擦不掉，然后慢慢就会视力下降。这时候通常就提示可能有DME了，如果不马上干预，最严重的时候视力可以下降到0.1，只能看到视力表上的第一个最大的字母。”孟晶强调，糖友如果发现看东西模糊或者视物有变形，一定要及时就诊，千万不能拖延。
“通常我们会建议糖尿病患者一确诊就要定期查眼底。如果是0~30岁的患者，我们会要求他从第五年开始查眼底；如果年龄大于30岁患者，一确诊就需要定期到眼科查眼底了。”
血糖控制得好，不代表不会发生视网膜病变
很多患者觉得医生是不是小题大做啊？如果自己的血糖控制得很好，没有必要定期查眼睛。对此，孟晶解释说，即使血糖控制的好，也不代表DR不会发生，只是说发生机率会降低，程度会减轻，但是实际上随着糖尿病的进程，DR的5年发生率为25%，十年为60%了，15年为80％，到了25年左右，100%的人都会有不同程度糖尿病视网膜病变。
孟晶解释说，每个人眼底都有黄斑，黄斑是我们每个人眼睛视力最敏锐的区域，感觉明视觉和色觉。糖尿病性黄斑水肿（DME）也是由于长期血糖水平不稳定的状态导致血－视网膜屏障破坏，血管壁完整性受损，视网膜血管的通透性增强了，积液（渗透液）进入黄斑部位，从而引起黄斑水肿。可想而知，黄斑这么敏锐的区域，水肿一旦发生，会严重影响视力下降。
糖尿病性黄斑水肿（DME）发生会造成严重的视力下降，主要表现在视野的中心区域会有暗点，也就是斑片状的视物模糊，难以清晰地看到细节，包括近距离和远距离的；对比敏感度会下降，看到的颜色是暗淡褪色的，看物体的颜色会改变，有发暗的感觉；看物体的形状有所改变，有时候比实际形状变大了，有的时候也会变小了，直线在视野的某些部分出现波浪状或断裂。DME患者的这些症状，会严重影响患者的生活质量，影响正常的工作状态，给家庭和整个社会都带来沉重的负担。
可依据OCT或者OCTA结果进行诊断和随访
如何诊断糖尿病性黄斑水肿呢？
孟晶介绍，DME的临床检查主要包括裂隙灯、眼底彩照和眼底荧光造影（FFA），光学相干断层成像（OCT）检查。孟晶建议，DME患者由于全身情况原因不适合做FFA检查时，可以依据OCT或者OCTA结果进行诊断和随访。
而在治疗上，孟晶介绍，2012年前只能使用黄斑格栅样激光来治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）。激光治疗虽然可以阻止DME进一步进展，但是无法恢复或提升DME患者视力，还有可能导致中心暗点、视力下降等并发症。近几年，随着抗VEGF药物的出现，局部抗VEGF注射已经成为国内外指南推荐的DME一线治疗方法。
需要提醒的是，影响患者发生DME从而导致视力受损的因素很多，血糖的升高和波动，高血压和高血脂也是重要的全身性影响因素。糖化血红蛋白的数值能反映糖尿病患者三个月内血糖的波动情况和平均值，糖化血红蛋白每降低1％，可使DR风险降低35％，收缩压每降低10mmHg,可使DR风险降低13％，降脂疗法对改善DR进程及硬性渗出有显著疗效。因此，DR的防治宜早期进行，临床实践中应早期积极改善多种代谢紊乱，规范DR的强化降糖、降脂、降压综合治疗。
广州日报全媒体文字记者张青梅 通讯员王雪、张灿城
广州日报全媒体图片记者张青梅 通讯员王雪、张灿城
广州日报全媒体编辑吴婉虹
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