老人报记者 蔡卫杨 通讯员 张灿城

来源：老人报 2020-12-07

诊室故事

“再忙再累也要和患者多说两句”

初见张晓慎，他精神饱满，脸上挂着爽朗的笑容，一点也不像刚做完一台几个小时的心脏手术。“张主任，这个病人需要您等一会会诊。”“张主任，这个是接下来的手术安排。”刚下手术台的张晓慎就受到了同事们的热情工作“招呼”。“不好意思啊，平时工作就这样。”张晓慎向记者说道。

1997 年，张晓慎于中山医科大学临床医学系毕业，至今已经积累了心脏大手术主刀经验 1500 余例，期间也帮助了省内外十余家家三甲医院开展了心脏胸腔镜微创手术。

“哎，你好，这个手术是一定要做的，我有信心……”张晓慎在采访还没开始又接了一个电话。记者进一步询问，才知道是张晓慎的一个病人因为二尖瓣关闭不全，出现重度返流，虽然已经决定进行手术，但是只想做修复，不想换瓣。

“修复是指瓣膜成形术，接受这种手术的病人后续不需要抗凝，避免了服用抗凝药物引起的并发症，而且良好的成形效果有利于心功能恢复，能有效提高患者未来的生活质量。但是手术要求的技术难度很高，是国内外心脏瓣膜外科领域最高难度手术之一。置换是把原来的瓣膜剪掉，然后换上新的，过程比较单纯，修复则需要根据不同的病变、不同的程度进行个性化的处理。治疗需要医生根据自己的经验去判断采取什么样的手术方式来达到最佳的效果。”张晓慎说，“刚向病人解释了病情，我并不怕加大手术操作的难度，只求能更好地提升患者未来的生活质量。如果能修复一定修复，但是考虑到他返流严重，可能会出现复发，还需要进一步的评估。”

事实上，面对每一个病人及其家属，张晓慎都会不厌其烦地沟通。“治疗方案不能只看心脏的情况，患者的其他身体状况、精神状况、生活态度、经济收入、家庭环境等都需要充分考虑。知根知底，方能百战不殆。”张晓慎说，“再忙再累也要和患者多说两句，充分的沟通可以避免治疗过程中一些不必要的焦虑情绪，让病人看到希望，燃起对生活的热情。

病案分析

疫情期间配合无间 抗疫治心

今年疫情期间，医院的门诊与住院必须追加“新冠肺炎”筛查，患者与陪护亲属均需要完成，入院流程较平时复杂，一些病人及家属情绪也较非疫情期间更紧张。59 岁的柳叔跟 60 岁的袁姨在入院前一周都出现了很可能是心血管疾病相关的症状———“胸闷胸痛”和“活动后气紧”，而且两人都不是第一次发病，由于天气变冷，自觉症状较前明显加重。

张晓慎介绍，59 岁的柳叔在当地医院诊断是“二尖瓣重度返流”，60 岁的袁姨在当地医院诊断是“冠心病”。两人按照当地医院的方案治疗效果欠佳，“胸闷”和“活动后气促”的症状没有得到明显的缓解。根据家属回忆，柳叔在家里只能半坐无法平躺睡觉，平时呼吸总是“喘大气”；袁姨在家里走路不超过 10 米就得停下歇息，胸口总像“压着一块石头”，以前休息片刻便可缓解，但这次症状一直存在。

张晓慎接诊后立刻安排科里的医护协调配合，安抚了病患及家属的紧张情绪。很快，患者及家属均完成和通过了各项入院前筛查，并迅速完成了两位患者的术前检查。

术前检查结果与张晓慎推测的结果一样，两位患者都不是单纯的瓣膜病或冠心病，而是冠心病合并心脏瓣膜病变，且冠脉狭窄非常严重，需要尽快进行手术治疗以挽救患者生命。

手术方案复杂、难度大，在医院麻醉科、手术室、输血科等相关科室的大力支持与密切配合下，张晓慎心脏外科团队在有限的时间以及特殊疫情的各种条件限制下，顺利完成两台高难度的手术。两位患者术后都觉得“胸口放下了一块大石头”，手术后不久也就顺利康复出院。

微创手术进步飞速

心脏二次手术后不再可怕

林小姐（化名）自幼患有先天性心脏病，由出生开始，她就要和疾病抗争。十年前，她一路寻医来到广州，通过心脏手术成功矫治了她的先天性心脏病，手术当中用生物瓣膜替换了先天畸形的瓣膜。林小姐也过上了健康人的生活。

不过，在经过十年后，林小姐已为人母，是两个孩子的妈妈。她再次来到广州寻医，因为十年前的人工瓣膜，已经有比较明显的衰退，需要对人工瓣膜进行手术替换，这让她忧心忡忡。张晓慎接诊了前来就诊的林小姐。

“其实，心脏二次手术并不少见，也并不可怕，再次手术也不是不治之症，甚至第二次手术可能会比当年第一次手术更简单，康复时间更短。科室团队对林小姐的病情进行探讨，讨论的结果则是，可以再次手术！”张晓慎说，“林小姐在手术后第三天就顺利过渡到普通病房，并在术后一周即健康出院。出院前她还感叹，对比起第一次手术，这次甚至都感觉不到明显的疼痛，第一次手术后康复过程中，还需要别人照顾。但这次她很快就恢复力气，生活很快就能自理，基本不需要别人照顾。

“其实，心脏微创手术创面小，优点不单纯是可以伤口美观，更重要是有效地减少了失血，继而减少了输血的发生，还可以加快病人的康复，所以，只要评估病人情况适合微创，我们都会首选微创手术治疗而不是传统开胸手术。”张晓慎说，“当然，病人在做完手术以后，后期的自我管理也是非常重要的。比如说换了瓣的人，除了吃药之外，还要注意保持良好的生活习惯、心理状态和饮食，才能够保证手术的成果持续时间更长。”

帮你问医生

冠心病不做手术能治好吗？

目前对抗冠心病最好的办法就是养成健康的生活习惯，从源头上避免患冠心病。对于已经患上

冠心病的患者而言，治疗才是重中之重，那么对于冠心病的治疗，不做手术能治好吗？

张晓慎表示，通常情况下，可以先通过药物治疗。从冠状动脉关系冠心病的角度来说，要找出病因，坚持用药。冠心病是全身疾病的一种，要控制好高血压、糖尿病高血脂，是需要长期用药的。假如药物治疗效果不好，支架效果不好，那么唯一的选择就是做手术。

从目前全世界所有的数据来看，外科手术安全、远期效果非常好。假如有多支的病变可以选择做手术，并且可以取得非常好的结果。

【个人档案】

张晓慎，暨南大学第一附属医院心脏血管外科、心脏微创外科中心主任，主任医师、医学博士、博士研究生导师。

对于心脏瓣膜手术、冠脉搭桥手术、先天性心脏病矫治手术以及房颤射频消融手术有丰富的临床经验。其中完全胸腔镜下心脏手术主刀经验900 余例，包括完全胸腔镜下：二尖瓣成形手术 120 余例，三尖瓣成形术300 余例，再次瓣膜手术 30 余例，以及房室通道矫治、warden 手术、小切口主动脉瓣置换及干下型室缺修补手术、内窥镜大隐静脉采集术 300 余例；胸腔镜下 warden 手术、再次手术、小切口干下型室缺修补等手术为国内外首先报道或数量领先；率先将三维胸腔镜应用到心脏手术；首创制作成熟的大鼠心脏异位移植改良模型及微创小切口冠脉搭桥实验猪动物模型。