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【南方都市报】瓣膜病变初期爱搭不理 十年后心脏胀大差点一病不起
发布者：系统主管 发布时间：2021/03/22
病向浅中医。对于这一养生谚语，年过半百的老李有了最深刻的体会。十多年前，当他的心脏二尖瓣、三尖瓣两处瓣膜出现返流迹象时，他没太在意。一拖十年，严重的返流使他的心脏扩大了一倍左右。心慌、气促、活动受限甚至经常憋醒无法平躺等重度心衰迹象如影随形，生活质量极其低下。
足足住院调养了一个多月，经过暨南大学附属第一医院心脏外科张晓慎主任为其进行的微创二尖瓣置换、三尖瓣修复以及心脏缩小手术后，老李的身体状况大大改观。“他来得还是太晚了，即便完成了瓣膜置换和修补，远期疗效也将受到影响。”
门诊里来了个重度心衰患者，心脏涨大了一倍
老李是在农历春节前，第一次来到张晓慎的门诊时，就给医生留下了深刻印象。“面色惨白，腿部严重水肿，稍微运动一下就气喘吁吁，坐在那里都会气息不够，从表面看就能判断出他的心功能极端低下。”老李6年前就已经有了明显症状，而瓣膜关闭不严的问题就更久远。第一次犯病时的症状，便是胸闷气喘，只是并不严重，在当地中医院诊断为心脏病，服药后，就觉得好了一些。但没过多久又犯病，此后也不记得去过医院多少次了，只是记得病情越来越严重，一不小心就得住院，而且住院时间也越发的长了。
张晓慎主任立即将其收治入院，后续完善检查时，老李的一系列指标又让人惊讶。普通患者如果经由二尖瓣返流的血量达到了10平方厘米，就属于重度返流。而老李，达到了45平方厘米。其心房、心室之间的二尖瓣已经形同虚设，导致大量的血液潴留在心脏里，心脏体积也不断变大。“患者的心胸比已经达到了0.8,他的一个心脏，有正常成人心脏的两倍，从而导致肺脏受挤压，呼吸功能也受到了极大影想。”
正常人的心脏影像资料（胸廓内白色阴影部分）
老李的心脏影像资料（胸廓内白色阴影部分）
人体心脏的正常结构至少可以使用百年之久。这些心脏的瓣膜出现问题，就会病理性的造成心脏负荷的增加，这是一个恶性循环，在没有解决根源问题时，心脏自身会有一个缓冲的作用，可以没有症状或症状轻微，但反复发病会在不知不觉中消耗心脏的缓冲作用。
小创口下置换、修补了两个瓣膜
老李如此孱弱的心脏，连微创手术都难以耐受，只得接受漫长的调理。强心、利尿、脱水、控制水盐摄入……周而复始的调理了一个多月，慢慢从只能趴着睡觉，恢复到可以平躺睡觉。
直到3月初，方才迎来了合适的手术机会。张晓慎主任亲自操刀完成，原来需要开胸的大手术，在他手中变成了右侧胸部上开几个小口的手术，就完成了二尖瓣的瓣膜置换，三尖瓣的手术修补，并对扩大了的左右心房行了缩小。
张晓慎主任（左二）正在进行心脏微创手术
手术历时4小时左右，术中超滤出多余的水分有7000毫升，那是因为长期的慢性心力衰竭导致体内水在组织间隙中滞留。
因为前期的调理效果良好，术后老李很快得到了康复，呼吸、心率等指标恢复正常，生活质量也大大提高。更为关键的，他那原本硕大的心脏也已经瘦身，不再对肺脏产生挤压。
张晓慎透露，微小切口下进行心外科手术，原本是为了一些女性患者的美观要求而诞生的技术。但随着心外科技术的进步，这一创伤小，恢复快的手术方式越来越常态化。尤其是对于一些高龄、心肺功能低下，重度肺动脉高压的患者而言，更为适用。具体到老李这样的严重瓣膜病变患者，获益得到了最大化。“只是类似的瓣膜病变，应该早期干预，拖了这么久才来干预，治疗的难度大大增加不说，还会影响远期治疗效果。”
采写：南都记者 王道斌 通讯员 张灿城
编辑：王道斌
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