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【广州日报】五旬男性心脏比正常人大2倍，只能坐着睡！
发布者：系统主管 发布时间：2021/03/22
那天，已是下午4时，李某家人已经在手术室门口反复踱步了4个多小时。在李某推出手术室的那一刻，大家悬着的一颗心终于放下来！
原来，51岁的李某，遭受“心”病折磨已有6年——一走路就胸闷气喘，非要歇一歇才能缓过气来，发展到后期，连平躺都是奢望，晚上根本不能躺下来睡觉，一趟下来就觉得喘不过气，只能坐着睡。到医院一检查，结果吓了医生一跳——极重度二尖瓣返流，三尖瓣关闭不全，心脏已是常人的两倍！在置换了二尖瓣膜、修复了三尖瓣膜、缩小了心脏后，李某终于可以畅快呼吸了，“终于可以躺下来睡觉了，太不容易了！”李某喜极而泣。
动一动就气喘，躺着睡是奢望
51岁的李某，遭受“心”病折磨已有6年。李某自述，6年前，第一次犯病时的症状就是胸闷气喘，只是并不严重，在当地医院诊断为冠心病。服药后，就觉得好了一些。但没过多久又犯病，稍微动一动就气不够，双腿双脚也开始发肿。“也不记得去过医院多少次了，一不小心就得住院，而且住院时间也越发长了。”李某说。
到2020年春节前夕，他再一次犯病，且极为严重，已经到了一躺下就觉得气喘不过来的地步，只能坐着睡觉。在家人的陪同下，李某来到暨南大学附属第一医院就诊。
接诊医生、暨南大学附属第一医院心外科主任张晓慎教授介绍，当时李某走进诊室的时候，他吓了一跳——李某脸色惨白蜡黄，好像风吹一下就能倒，一抬脚水肿非常严重。
张晓慎马上安排李某做了心脏超声，结果让医生都极为震惊——重度二尖瓣返流已经是个要命的疾病，如果说重度二尖瓣返流是10，那李某的就是超重、极重，亦或是超级重的30，左心房到左心室这个单向的门好似已完全不起作用了，就好比家中卧室无门，与客厅完全相通。
另外，在李某的胸部平片上看到，其心脏的大小是正常人的两倍多！“一个人的心脏变得如此巨大，期间不知经受过多少次的‘打击’代偿！”张晓慎说。
上图是正常人，下图是李某
心肺功能极差，手术连ECMO都备上了
“李某的情况必须马上手术，但李某的整体情况太糟糕了”。张晓慎介绍，李某的各项指标都很不正常，心肺功能也极差，贸然手术结局很难预测。将李某收治入院后，张晓慎决定针对其症状先使用药物调理各项指标。经过一个月的精心调理，李某各项指标都有好转，从只能趴着睡觉，已恢复到可以平躺睡觉。终于在李某状态调整到最满意的情况下，张晓慎决定给病人进行胸腔镜手术。
“我们要给他置换二尖瓣膜，修复三尖瓣膜，同时还要缩小心脏，按照正常来说，需要做开胸手术，但考虑到他的病情太严重，根本没法耐受开胸手术，所以经过反复讨论最终决定给他进行胸腔镜手术。”张晓慎介绍，李某的心脏太大了，心胸比达到了0.8，整个肺部给心脏压得很扁很扁，肺功能非常差，所以手术前专门备好了ECMO（体外膜肺氧合）以防万一。手术历时4小时左右，术中超滤出多余的水分7000毫升，“患者已经严重贫血，血液里都是水，因为心功能不好，水分排不出去，静脉血回不到心脏里面，长期的慢性心力衰竭导致体内水在组织间隙中滞留。”幸运的是，手术非常顺利，术前准备的ECMO等生命辅助装置也没派上用场。
术后患者自我感觉良好，“终于可以畅快呼吸了！”李某非常开心。张晓慎表示，患者感觉好一是因为心功能好了，二是心脏缩小了，对肺的挤压小了，呼吸通畅了。
提醒：“心”病得早治，千万别拖！
张晓慎介绍，人体心脏的正常结构至少可以使用百年之久。如果心脏瓣膜出现问题，就会病理性地造成心脏负荷的增加。心脏瓣膜关闭不全是一种死亡率极高，预后极差的心脏瓣膜结构性病变。它是因退行性疾病、先天畸形、缺血性坏死、高血压、感染性心内膜炎等引起的心脏瓣膜结构性病变。若不在早期及时介入治疗，多数患者会死于心脏衰竭。而治疗上主要是通过手术来纠正心脏瓣膜功能。
张晓慎提醒，李某之所以病情这么严重，是因为拖得时间实在太久了！“心脏疾病拖不得。李某的心脏是常人的两倍，心脏就像弹簧一样，过度扩张后再缩小，心功能也很难完全恢复。“虽然手术做得很顺利，但远期效果不确切，我对病人的长期生存还是很担心。”张晓慎坦言。
而在术式上，张晓慎采用了胸腔镜手术，“很多人认为，采用微创手术是为了切口美观，恢复快，但对心脏手术来说不是这样的。因为如果是复杂的心脏手术，采取开胸手术，心脏停跳时间太长，对病人来说风险更大。随着医疗技术的提高，现在一些复杂的心脏手术也可以用微创来解决了。特别是对于这种肺功能不好的、高龄老人，或者不耐受常规开胸手术的病人来说，微创手术的意义会更大。”
文/广州日报·新花城记者张青梅 通讯员张灿城
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