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【中国家庭医生杂志】手不抖，怎么也是帕金森？
发布者：系统主管 发布时间：2023/11/28
来源：《中国家庭医生杂志》
记者：徐颖
编辑：凌茜雯
通讯员：张灿城
看病案
从五六年前开始，56岁的王阿姨总是难以入眠，而且双腿“不老实”，不时抽动，总想起床走动。 家人们还发现，以前王阿姨很随和温柔，现在脾气却变得暴躁，事事都担心，整个人很焦虑，像变了一个人。
直到去医院，才发现王阿姨有“不宁腿综合征”。她还被诊断为帕金森。没有手抖，怎么会是帕金森呢？神经内科专家毕伟指出，不是所有“帕友”都会手抖，手抖也不一定是帕金森。其实，失眠、情绪焦虑乃至便秘，也可能预示着帕金森。
受访专家
毕伟
暨南大学附属第一 医院主任医师，博士生导师，神经内科行政副主任，帕金森及神经变性疾病专科主任，广东省杰出青年医学人才，广东省岭南名医
睡不好，也是先兆
提起帕金森病，不少人会立马想到手抖、步履蹒跚。但其实，帕金森病不只有这样的症状。 毕伟医生介绍，帕金森病是常见的神经系统退行性疾病，年龄越高，患病风险越高，既有运 动症状，也有非运动症状。
运动症状有四大表现：在放松、静止的状态下手抖；肢体僵硬、面部表情呆板；运动迟缓、笨拙（如难以扣衣扣、系鞋带）；难以保持平衡，走路起步难、容易跌倒。 “临床上，当患者发现有上述情况时，大多会主动就医。” 至于非运动症状，往往由于不典型、隐蔽而被忽略。不少患者都是在其他科室就医多年，直到出现手抖之后，才想到去神经内科检查。王阿姨出现的睡眠障碍，就是常见的非运动症状之一。
有的患者表现为经常失眠，夜梦多。睡眠中，还可能出现呼吸暂停。有的表现为白天特别嗜睡、经常犯困，甚至正在吃饭就睡着了。
有的表现为“不宁腿综合征”，睡觉时总觉得腿脚不舒服，想活动一下，要下床走走。 还有的表现为“快速眼动期睡眠行为障碍”，通俗说，就是“演绎梦境”：梦里在打人， 睡觉时就拳打脚踢；梦里在争吵，就大喊大叫。
比手抖更早， 发病前 5~10 年，就可能发生
除了睡眠问题，还有三类情况，也是帕金森病的非运动性症状。毕伟医生说：“这些症状可能早期就出现，比手抖还要早 5~10 年。”
●精神障碍：出现焦虑、抑郁等情绪问题，情绪低落，神情淡漠，出现幻觉。
●嗅觉障碍：嗅觉减退或丧失，难以辨别味道，甚至感受不到气味。
●自主神经功能障碍：如便秘，患者长期排便困难，排泄物可能如羊粪般干硬；还包括日间尿急、症状性体位性低血压（即久坐、久躺后改变体位，会头晕、乏力等）。
毕伟医生提醒：“如果发现长者在同一时期内，同时出现失眠、便秘/焦虑或精神淡漠等表现，就要警惕可能是帕金森病的先兆，应及时到神经内科做筛查诊断。”
及早进行诊断、干预，不仅可以更好地改善症状，还有助于延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
为何出现“奇怪症状”
失眠、便秘跟帕金森病，似乎风马牛不相及，怎么会是发病先兆？
毕伟医生指出，“真凶”就在于中枢神经里的 α- 突触核蛋白。 不少研究提示，它在帕金森病的发生和发展中起着重要作用。
“α- 突触核蛋白沉淀在不同部位，就会产生不同的症状。 “比如，当它沉淀在控制睡眠的脑区，则会造成睡眠障碍；沉淀在肠道上，患者就会便秘；沉淀在嗅觉神经上，则会发生嗅觉障碍。”
至于为何该蛋白会在不同部位发生沉淀， 发病机制暂不明确。
疯狂购物，也是帕金森？
据媒体报道，广州有名女子经常一发脾气就疯狂购物，后来被确诊为帕金森。怎么会这样？ 毕伟医生表示，帕金森病确实有一 种特别的非运动症状——冲动强迫行为。这可能是 α-突触核蛋白沉淀在大脑某些特殊位置所致，也可能是药物的副作用所致。 普通人购物，多少会进行理性判断。
而帕金森病患者则完全不能控制购物的强烈欲望，重复地、强迫性地“买买买”。 部分患者还有暴饮暴食、病理性赌博、性欲亢进等表现。这类患者也应及早就诊治疗。
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